Int J Cardiol：支架植入后，延长双重抗血小板治疗VS 缩短双重抗血小板治疗

背景：目前的指南推荐药物洗脱支架（DES）植入术后延长双重抗血小板治疗（DAPT）。然而，停用DAPT的最佳时机仍是一个争议。研究者对评价应用DES行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）停用DAPT最佳时机的所有随机对照试验（RCT）进行荟萃分析。

方法:研究者检索了PubMed、Cochrane图书馆的电子数据库，EMBASE和ClinicalTrials.gov数据库中应用DES患者停用DAPT的不同模式的随机对照试验。主要终点为全因死亡、心血管死亡、心肌梗死（MI）和可能或明确的支架内血栓（ST）。次要终点为重复血运重建，卒中、大出血和净不良临床事件（NACE）。

结果: 研究者纳入13项符合标准的随机对照试验，共有36749例。全因死亡率（RR = 0.87， [ 95% CI] [ 0.75，1.01 ]，P = 0.07，I2 = 0%），心血管死亡（RR = 0.97， [ 95% CI ] [ 0.79，1.19 ]，P = 0.76，I2 = 0%），再次血运重建（RR [ 95%CI] = 1.07 [ 0.92，1.25 ]，P = 0.36，I2 = 0%）及卒中（RR = 1.01， [95% CI ] [ 0.80，1.28 ]，P = 0.94，I2 = 0%）的发生没有显著的差异。与缩短DAPT相比， 较长的DAPT与MI（RR = 1.46， [ 95% CI ] [ 1.26，1.69 ]，P＜0.00001，I2 = 28%）和ST（RR = 1.93， [95% CI ] [ 1.45，2.58 ]，P＜0.00001，I2 = 32%）显著降低及大出血的显著增加（RR，0.60 [95% CI ] = [ 0.49，0.74 ]，P＜0.00001，I2 = 0%）相关。然而，两组间NACE的发生没有差异（RR = 1.03， [ 95% CI ] [ 0.91，1.17 ]，P = 0.63，I2 = 0%）。在基于支架类型的亚组分析中，研究显示第一代DES（RR = 2.58， [95% CI ] [ 1.85，3.58 ]，I2 = 0%）和依维莫司洗脱支架（EES，RR [ 95%CI] = 1.54 [ 1.12，2.11 ]，I2 = 0%）植入后，较长的DAPT与血栓事件发生显著降低相关（MI、ST）。相反，佐他莫司洗脱支架（ZES，RR [ 95%CI] = 1.17 [ 0.83，1.63 ]，I2 = 75%）和可生物降解的聚合物DES（BP-DES，RR [ 95%CI] = 1.15 [ 0.74，1.79 ]）植入后，患者发生血栓事件无差异。

结论：1）与缩短DAPT相比，延长DAPT与血栓事件（MI、ST）显著降低，大出血发生显著增加相关。2）在血栓形成和出血事件之间进行权衡评估，缩短DAPT非劣于延长DAPT。3）第一代DES和EES支架植入的患者，延长DAPT的获益显著；第二代DES（ZES和BP-DES）支架植入患者延长DAPT的获益减弱。

原文出处：
Wang W, Liu J，et al. The optimal discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents: A meta-analysis of randomized trials. Int J Cardiol. 2017 Feb 24.