Crit Care Med：初始棘白菌素抗真菌治疗能降低念珠菌血症重症患者的死亡率吗？
2018-01-31 吴星 环球医学
2017年11月20日，发表于《Crit Care Med》上的一项倾向得分校正的多中心研究的分析，考察了初始抗真菌策略对念珠菌血症重症患者死亡率的影响。在氟康唑敏感的感染中，从棘白菌素经验性降阶梯到氟康唑是安全和有效的。
2017年11月20日，发表于《Crit Care Med》上的一项倾向得分校正的多中心研究的分析，考察了初始抗真菌策略对念珠菌血症重症患者死亡率的影响。在氟康唑敏感的感染中，从棘白菌素经验性降阶梯到氟康唑是安全和有效的。
目的：旨在评估氟康唑或棘白菌素的经验治疗对念珠菌血症重症患者30天和90天死亡率的影响。也评估了棘白菌素经验性降阶梯到氟康唑的患者结局。
设计：回顾性观察性多中心研究。
地点：9家西班牙医院的内科和外科ICU。
患者：2011年1月~2016年4月ICU入住期间有过念珠菌血流感染的成年患者（≥18岁）。
干预：审查了患者特征、感染相关变量、治疗干预、转移性并发症。倾向得分校正的多变量分析用于识别与30天和90天死亡率的显着相关风险因素。
测量和主要结果：总共294例参与者确诊为念珠菌血症。排除了60例患者（初级医疗中使用了其他抗真菌药物，或患者未使用经验性抗真菌治疗而死亡）。研究组由115例接受氟康唑（30天死亡率，37.4%）和119例接受棘白菌素经验治疗（30天死亡率，31.9%）的患者组成。倾向得分调整的多变量分析显示，经验治疗中使用棘白菌素是30天（比值比[OR]，0.32；95%置信区间[CI]，0.16~0.66；P=0.002）和90天（OR，0.50；95%CI，0.27~0.93；P=0.014）死亡率的保护因素。从棘白菌素降阶梯到氟康唑与较高的死亡率或长期并发症的发生不相关。
结论：念珠菌血症重症患者经验性使用棘白菌素可显着降低30天和90天死亡率。在氟康唑敏感的感染中，从棘白菌素经验性降阶梯到氟康唑是安全和有效的。
原始出处：
Garnacho-Montero J，et al. Initial Antifungal Strategy Reduces Mortality in Critically Ill Patients With Candidemia： A Propensity Score-Adjusted Analysis of a Multicenter Study. Crit Care Med. 2017 Nov 20. doi： 10.1097/CCM.0000000000002867.
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