影像诊断 | 淋巴结肿大的模仿者，乳糜池扩大！你需要认识！

乳糜池及扩大

乳糜池是人体淋巴循环的一部分，其作用是收集肠干、左右腰干的淋巴，注入到胸导管中，再注入左静脉角，汇入血液中。为胸导管最下端的起始部位，通常位于胸 12-腰 1 椎体前面。

一、解剖构成

乳糜通路示意图。腰部淋巴管不仅引流腰部区域，还引流下肢。腰、肠和肝淋巴管汇合形成乳糜池 (CC)，最终流入左锁骨下静脉。 

并非所有人都能看到这个结构；有研究报道 CT 上显示率为 2%，MRI 上为 15%，尸检上高达 83%。乳糜池最常见位置位于胸 12/腰 1 椎体水平、右侧膈肌脚后间隙。形状具有多样性，包括单发细管状、单发粗管状、单发腊肠样管状、多发的平行式管状、扭曲管状等。

胸导管:它起始于脊柱下部附近，收集骨盆、腹部和下胸部的淋巴液。胸导管向上穿过胸部，并通过颈部左锁骨下静脉流入血液。

右淋巴管:它收集颈部右侧、胸部和手臂的淋巴液，并流入颈部右侧附近的大静脉。

二、临床表现

一般无临床症状。

三、影像表现

乳糜池最常见位置位于胸 12/腰 1 椎体水平、右侧膈肌脚后间隙。形态多样，包括细管状、腊肠样管状、扭曲管状等。CT多呈水样密度，由于内部成分原因，不分可能达20HU，可能为误诊为淋巴结。MRI 上呈 T1WI 低信号、T2WI 水样高信号，增强后一般无强化，在造影剂注射后5分钟获得的延迟图像上，由于淋巴系统引流造影增强的细胞外液，乳糜池可能增强。

部分呈类似软组织密度

轴向和冠状对比增强 CT 图像显示了脚后充满液体的管状结构，其壁难以察觉 （黑色箭头），这是乳糜池的典型特表现

甲状腺髓质癌病史的患者。A、 腹部平扫CT。注意，乳糜池CT值16.8HU，在液体的正常范围内。在腹主动脉右侧附近，膈角旁。乳糜池=1，腹主动脉=2。皮下脂肪=3。B、 糜池的PET-CT显示SUVmax为1.48。相对较低的代谢表明该结构不是恶性肿瘤转移。

 68 岁女性，无症状，乳糜池。增强 CT (a) 显示腹膜后囊状扩张（星号）。淋巴成像 (b) 确认为水信号并与淋巴通沟通（箭头）

A) 冠状位和 (B) 轴向 T2 显示扩大的乳糜池，T2 高信号。

与上一例为同一病人，胸部 CT 和增强轴向显示圆形、边缘良好的右膈角后病变，平均 13.3 HU，没有强化，也没有明显侵犯邻近结构。同一病变的 (B) 冠状面和 (C) 矢状面重建显示其管状结构从 T12 椎骨水平下方延伸到 T8 椎骨水平上方。

四、鉴别诊断

乳糜池扩大可酷似增大的低密度淋巴结或膈脚后局部积液，根据其液体密度、管状形态和部位判断。

小结：乳糜池好发位置位于胸 12/腰 1 椎体水平、右侧膈肌脚后间隙，呈细管状、腊肠样管状、扭曲管状。CT多呈水样密度，由于内部成分原因，部分可能达软组织密度，可能为误诊为淋巴结。