European Radiology：孤立性胸骨后结节性甲状腺肿的无创消融治疗

胸骨后甲状腺肿（RSG）由Haller在1794年首次描述，定义为甲状腺在胸腔入口以下延伸至纵隔内。在接受过甲状腺手术的患者中，其发病率在0.2-45%之间，其中单发的甲状腺结节是最重要的原因之一。大多数患者表现为颈部肿块（77-90%），超过50%的患者有一个或多个临床症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑和上腔静脉综合症。

现阶段，手术是治疗有症状的RSG的标准疗法。然而，甲状腺切除术后可能会出现一些并发症，如短暂的单侧喉返神经损伤（2-5.4%、永久的单侧喉返神经损伤（1-2%）以及永久性低钙血症（7.6-8.1%）。虽然大多数RSG可以通过颈部切口进行手术治疗，但1-37%的患者需要采用颈部以外的方法，包括胸骨切开术或胸腔切开术，严重并发症发生率较高。因此，对于RSG的治疗临床上非常需要一种微创的干预措施。

US引导下的热消融术是一种安全、有效、微创的甲状腺良性结节治疗方式，已被多个指南推荐。但据我们所知，还没有研究在一个大队列中调查热消融治疗单发结节性RSG的长期疗效和安全性。
微波消融（MWA）的特点是消融效率高，目前被用于治疗大的实体甲状腺结节。然而对于RSG结节，仍然需要进一步缩短消融时间。经皮乙醇注射（EI）是一种成熟的治疗甲状腺囊性结节的方法。对于大的实体甲状腺结节，高浓度的乙醇会导致凝固性坏死、纤维化和靶点的萎缩。最近的研究表明，RFA或HIFU与乙醇联合使用可进一步提高消融效率。然而，这种联合方法尚未在RSG中广泛开展，其长期效果仍是未知数。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了MWA联合EI治疗单发结节性RSG在长期随访中的疗效和安全性。

本项研究从2018年11月到2020年11月将72名被诊断为单发结节性RSG的患者纳入研究，每位患者均通过超声引导的MWA与EI进行治疗。在1、3、6和12个月时对患者进行随访，此后每6-12个月通过超声和增强超声（CEUS）对患者进行随访。记录结节体积、体积缩小率（VRR）、颈部周长、症状评分和美容分级评分，以评估治疗效果。 
所有患者都成功接受了治疗。平均初始结节体积为71.25 mL±61.61 mL，在平均23.89个月±7.66个月（范围15-39个月）的随访时间内，结节体积明显减少至7.47 mL±9.19 mL，平均VRR为90.99%±7.52%。在治疗后12个月时，颈围、症状评分和美容分级评分分别从36.94厘米±3.04厘米明显下降到35.06厘米±2.84厘米、从3.78±1.19下降到0.36±0.63、从3.42±0.76下降到1.13±0.37（所有7个P<0.001）。在所有结节中，有8个（11.1%）接受了第二次消融治疗。没有发生重大的并发症。

图 全部参与者和亚组在入组时和消融后12个月的颈围、症状评分和美容评分。A-C总参与者的颈围、症状评分和美容评分；D-F总参与者的颈围、症状评分和美容评分。误差条=标准差；**** p<0. 0001

本研究表明，MWA联合EI治疗对单发结节性RSG是一项有效的治疗手段，为RSG患者提供了一种有希望的无创治疗选择。

原文出处：

Yingying Li,Xinyang Li,Jing Xiao,et al.Ultrasound-guided microwave ablation combined with ethanol injection for the treatment of solitary nodular retrosternal goiter: a prospective study of 72 patients.DOI:10.1007/s00330-022-09052-3