盘点：2016“妊娠期糖尿病”相关研究亮点

妊娠期糖尿病（GDM），妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。如果是妊娠前已确诊患糖尿病，为糖尿病合并妊娠。

糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。

【1】母亲孕期患妊娠期糖尿病，会增加后代2型糖尿病风险

本研究旨在探讨宫内妊娠期糖尿病（GDM）暴露和第一民族（FN）状态，对后代生命前30年的2型糖尿病风险的影响。

研究共纳入了321008名后代，中位数随访15.1年。母亲孕期GDM和FN状态均与后代生命前30年的2型糖尿病风险独立相关（HR 3.03 [95% CI 2.44–3.76; P < 0.0001] vs. 4.86 [95% CI 4.08–5.79; P < 0.0001）。母亲孕期GDM和FN状态对后代2型糖尿病风险影响之间无交互作用。FN状态与母亲孕期GDM相比，对后代2型糖尿病风险的影响更强烈。

结果表明，妊娠期糖尿病是后代患2型糖尿病的风险因素，但也是可以预防的因素；通过预防母亲孕期GDM，可显著降低后代2型糖尿病患病率。（文章详见——Diabetes Care：母亲孕期患妊娠期糖尿病，会增加后代2型糖尿病风险）

【2】孕妇在夏天更容易患妊娠期糖尿病？

研究者对11538名女性数据进行了分析，这些参与者均在2003-2005年间，妊娠28周时，完成了75g口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。

在队列中，487名(4.2%)名女性诊断为妊娠期糖尿病，月发病率从3月的2.9%到6月的5.8%，季节发病率从春天的3.3%到冬天的5.5%；不管是月份(P < .01)，还是季节间(P < .0001)，妊娠期糖尿病的诊断都存在统计学意义的差异。

对于平均餐后2小时血糖浓度，研究者观察到类似的季节变化趋势，从冬季和夏季相差0.15 mmol/L(P < .0001)；平均月温度范围从冬季的-0.6 C到夏季的17.7 C。

以餐后2小时血糖作为因变量，月平均温度作为预测变量，线性回归分析后，方程系数为0.009，表明温度每升高1C，餐后2小时血糖增加0.009 mmol/L。

研究人员发现，校正年龄后，夏季与餐后2小时血糖的增加有关(P < .001)，以及妊娠期糖尿病的诊断增加有关（与其他季节相比：OR = 1.507; 95% CI, 1.241-1.829）。校正每月平均温度后，这些联系就不存在了。（文章详见——EASD 2016：孕妇在夏天更容易患妊娠期糖尿病？）

【3】12个国家的数据显示：妊娠期糖尿病增加后代肥胖的风险

这项研究包括7372名儿童，排除数据不完整的儿童后，还剩4740名儿童的数据可供分析；这12个国家中9-11岁儿童的数量分别为：澳大利亚386名，巴西354名，加拿大443名，中国413名，哥伦比亚700名，芬兰401名，印度414名，肯尼亚289名，葡萄牙533名，南非120名，英国324名和美国363名。

该研究报道孕妇妊娠期糖尿病的患病率为4.3％。儿童肥胖，中心性肥胖，高体脂的总患病率分别为12.3％，9.9％和8.1％。作者随后用电脑模拟调整各种因素（产妇分娩年龄，教育，婴幼儿喂养方式，胎龄，兄弟姐妹数量，孩子不健康的饮食方式得分，中度到剧烈的身体活动，睡眠时间，久坐不动时间，性别和出生体重）。

与非GDM母亲相比，患妊娠GDM母亲的子女，肥胖风险增加了53％，中心性肥胖风险增加73％，高体脂风险增加42％。当调整了目前孕妇的BMI后，对于中心性肥胖来说，该正关联性仍然具有统计学显著性（风险增加54％），但对于肥胖和高体脂来说，该关联性不再具有显著性。

结果表明，来自12个国家的孕妇妊娠期糖尿病与儿童9-11岁时肥胖风险增加有关，但这种关联并非完全独立于母亲BMI的（文章详见——Diabetologia：12个国家的数据显示：妊娠期糖尿病增加后代肥胖的风险）

【4】改变生活方式就能降低妊娠期糖尿病风险？

在这项研究中，573名女性被随机分配到干预组（n = 284）或常规护理组（n = 289）。在基线时，10%的女性糖耐量受损和2%的女性空腹血糖受损。糖尿病预防干预组包括单独面谈、小组交流和电话随访。

ITT分析显示以下指标12个月的平均变化如下（分别为干预组和常规护理组）：

体重：-0.23 kg(95% CI -0.89, 0.43)、+0.72 kg(95% CI 0.09, 1.35)（变化差异-0.95 kg, 95% CI -1.87, -0.04;治疗组相互作用 p = 0.04）。

腰围：-2.24 cm(95% CI -3.01, -1.42)、-1.74 cm(95% CI -2.52, -0.96)（变化差异-0.50 cm, 95% CI -1.63, 0.63;治疗组相互作用 p = 0.389）。

空腹血糖：+0.18 mmol/l(95% CI 0.11, 0.24)、+0.22 mmol/l(95% CI 0.16, 0.29)（变化差异-0.05 mmol/l, 95% CI -0.14, 0.05;治疗组相互作用 p = 0.331）。

只有10%的妇女参加了所有的活动，53%人参加了单独面谈和至少一个小组交流，34%人没有参加活动。干预组和对照组的随访丢失率分别为27%和21%，主要原因是再次妊娠。研究的限制包括干预组暴露率低，以及基线时葡萄糖代谢曲线接近正常。

结论：即使是一千克的重量差异对糖尿病风险降低的意义也可能是重大的，但GDM女性产后一年的参与的程度较低。需要进一步提高参与率的研究，包括研究设计改进等。在患者发展为前驱糖尿病之前，这可能会比年度糖尿病筛查能更有效地预防糖尿病。（文章详见——PLoS Med：改变生活方式就能降低妊娠期糖尿病风险？）

【5】健康饮食可降低妊娠期糖尿病女性患高血压风险

研究者对参加护士健康2期研究的3818名女性进行了研究，这些女性都有妊娠期糖尿病患病史，研究人员对她们进行了长达22年的随访。

在研究期间,1069名参与者患高血压。研究人员发现,遵循健康饮食的女性患高血压的风险比未遵循健康饮食的女性降低20%。她们采用的健康饮食包括大量食用水果和蔬菜、豆类、谷物和鱼，食用少量的红肉、加工肉类和盐，较少饮酒，经常锻炼。有人认为不健康饮食导致女性体重增加，进而增加她们患高血压的风险，但研究人员发现，这一说法仅能解释20-30%的高血压女性参与者。且他们发现，无论女性体重如何变化，健康饮食都能降低女性患高血压的风险。通过调整吸烟史、种族和高血压家族史后，这种关联依旧存在。

治疗妊娠期糖尿病的措施通常包括健康饮食、定期锻炼和监测血糖水平等。Zhang博士指出,医务工作者应鼓励女性产后采用健康饮食并积极锻炼，避免今后患高血压的风险增加。

该研究的不足之处是,参与者大多为白人，因此，研究人员表示仍需进行更进一步的研究。未来的研究应该着重探究拉美裔和非洲裔妊娠期糖尿病女性患高血压的风险，因为她们患高血压的风险更高。（文章详见——Hypertension：健康饮食可降低妊娠期糖尿病女性患高血压风险）

【6】孕期吸烟≥25支/天，将会增加其女儿患妊娠期糖尿病的风险

研究纳入了10152名女姓、共计15665次单胎妊娠。数据显示，女性孕期重度吸烟会导致后代女儿患妊娠期糖尿病的风险增加。

多因素校正后，不同吸烟情况孕妇的后代女儿妊娠期糖尿病风险分别为：不吸烟 RR=1.00（对照组），每天吸烟1-14支 RR=1.05 (0.81-1.35)，每天吸烟15-24支 RR=1.27 (0.95-1.70)，每天吸烟≥25支 RR=1.98 (1.18-3.30)（P=0.01）。对女性围产期变量、成年生活特点、BMI等进行校正后，孕妇吸烟和女儿妊娠期糖尿病风险呈现衰减，而父亲在孕期吸烟与女儿妊娠期糖尿病没有关联。

研究结果表明，女性孕期吸烟≥25支/天，会大大增加后代女儿患妊娠期糖尿病的风险。以后还需要更多的研究探究其中潜在机制。（文章详见——Int J Epidemiol：孕期吸烟≥25支/天，将会增加其女儿患妊娠期糖尿病的风险）

【7】为了减少发生妊娠期糖尿病的风险，怀孕前少吃点土豆吧！

该前瞻性队列研究包括护士健康研究II（1991-2001）中的15632女性。这些人在怀孕前没有GDM或慢性疾病。

在10年的随访过程中，21693单胎妊娠中有854例发生GDM。在调整了年龄、胎次与饮食和非饮食因素后，怀孕前摄入更多的土豆的女性发展为GDM的比率较高。将一周两份土豆替换为其他蔬菜，豆类或全谷物食品后，GDM的风险显著下降了9-12％。摄入量和糖尿病是患者自我报告的，并且糖尿病的严重程度不明。超过90％的女性是白人。二者间的因果关系不能通过该研究被呈现。

怀孕前摄入较多的土豆与妊娠期糖尿病的风险增加有关，将土豆替换成蔬菜、豆类或/和全麦食品可能会降低该风险。（文章详见——BMJ：为了减少发生妊娠期糖尿病的风险，怀孕前少吃点土豆吧！）