Front Med：骨盆和髋部骨折后强化康复研究

髋部骨折(HF)在世界范围内是一个非常常见的问题。在老年人中，它经常导致他们的一般状况恶化。髋部骨折后第一年的死亡风险是同年龄组非髋部骨折患者的三倍。许多患者的身体、社交和心理功能下降，只有一半的患者成功恢复髋部骨折前的功能。恢复期往往伴随着情绪和社交危机，在某些情况下导致自杀念头。骨盆骨折(PF)通常与高能创伤相关，复杂，难以治疗，有时预后较差。它们被认为是各种骨骼创伤中导致死亡的主要原因。PF也是成年人的常见问题。在所有低能骨折患者中，PF的发生率逐年增加。虽然HF的发病率在下降，但PF的发病率却有相反的趋势。瑞典的一项全国登记研究显示，在过去16年中，HF的发病率下降了18%，PF的发病率增加了25%。

很大一部分PF患者(11-53%)在住院期间或出院后出现与PF相关的并发症，活动受限，长期护理(LTC)增加，生活质量下降，医疗保健系统资源利用率增加，死亡率大幅增加。与HF的文献相比，PF的文献较少，尽管两种类型骨折的结局(如LTC和死亡率)相似。只有少数研究调查了PF后死亡率的预测因素:年龄，男性性别，骨折前活动能力，合并发病率，以及PF的类型或数量是死亡的预测因素。关于PF后康复的文献很少。Keene等人对骨盆或下肢脆性骨折患者的临床试验进行了系统评价。他们确定了37项研究，其中没有一项与PF有关，随访了110例因PF住院的患者，发现年龄较大和住院时间较长是患者出院时需要LTC的独立预测因素。Pfeiffer等人调查了旨在减少跌倒恐惧和增加身体活动的干预措施对康复结果的影响。115名研究参与者中只有17人患有PF, Sherrington等人评估了运动对下肢骨折和PF患者有限活动和跌倒预防的影响，他们没有评估或报告其他可能影响康复结果的变量。336名研究患者中只有31名患有PF, 336名患者中只有15名在骨折后不到3个月就开始干预。据我们所知，目前还没有发表过专门评估PF后康复结果的研究。本研究有两个主要目的:(a)对PF后接受强化康复的患者进行特征分析，并将其与HF后接受相同治疗的患者进行比较;(b)确定PF后成功康复的预测因素

方法:回顾性研究65岁及以上在老年科接受强化康复治疗的患者。收集了PF患者的数据，而HF患者的数据来自早期的研究。两组患者均遭受低能创伤。康复结果采用Montebello康复因子评分(MRSF-R)进行测量。

社会人口和医学特征

功能状态、康复结果、住院时间和死亡率

PF患者MRFS-R≥50的预测因子

结果:PF 144例，HF 138例。HF组患者的平均年龄为82.5±7.1岁，PF组为81.5±6.9岁(p = 0.230)。HF组女性占77.5%，PF组女性占90.3% (p = 0.04)。HF组所有患者均行手术修复骨折，PF组所有患者均行非手术治疗。HF患者骨折前有护理人员的患者较多(92.0%比60.4%，p < 0.001)， Charlson共发病指数总分较高(2.1±1.9比1.6±1.7,p = 0.13)，住院期间谵妄发生率较高(21.7%比8.3%，p = 0.16)，感染发生率较高(29.0%比11.1%，p < 0.002)，心血管并发症发生率较高(23.9%比5.6%，p < 0.001)。他们的住院时间更长(20.9±7.5天vs. 18.2±7.7天，p = 0.0007)，骨折后第一年的死亡率比PF组高(13.8% vs. 6.3%， p = 0.037)。两组患者的发生率相似(64.5% vs60.4% (p = 0.483)患者强化康复成功。在PF组中，只有认知状态是成功康复的独立预测因子，迷你精神状态检查(MMSE)中每增加一分，患者达到MRFS-R评分≥50分的机会增加20.5%。

结论:两组患者的特点略有不同，但强化康复的效果相似。认知状态是影响康复效果的唯一独立因素。随着PF发病率的增加，需要对这一患者群体的康复进行更多的研究。

原始出处：

Dori, Katz;  Alex, Geftler;  Ahmed, Abu-Ajaj; Intensive rehabilitation after pelvic and hip fractures: a comparative retrospective study.Front Med (Lausanne) 2024;11(0):1346354