Lancet Rheumatol：术前非手术治疗为膝关节置换患者带来生活质量的显著改善！

膝关节骨关节炎不仅仅是关节痛，它能严重影响人们的日常生活，成为全球普遍的残疾原因之一。面对膝关节置换这样的手术，很多患者和医生都希望在手术前通过非手术的方法减轻症状，比如通过减肥、运动疗法、调整鞋垫和止痛药的使用。但问题在于，很多时候患者难以坚持这些方法。我们猜想，如果能在患者准备手术的时期就建立起这些好的行为习惯，可能会有所帮助。因此，本研究的目标是，为即将接受膝关节置换手术的患者提供一套综合的非手术治疗方案，并检验其在实际中的可行性和接受度。

本项开放标签、随机对照、可行性试验在英国的两个二级护理中心进行。符合条件的参与者年龄在15至85岁之间，因骨关节炎等待膝关节置换手术，并至少满足术前非手术护理方案中四个组成部分之一的门槛条件（即，减重、运动疗法、使用鞋垫和止痛药调整）。参与者按2:1随机分配到干预组或标准护理（即对照）组。干预措施在12周内每周执行一次。定期评估干预组参与者的依从性。主要结果包括干预的可接受性和可行性，以招募率、手术计划后随访的保留率、健康相关生活质量、关节特定评分和依从性（体重变化和质性访谈）为衡量标准。

结果显示，2018年9月3日至2019年8月30日，共筛查了233名患者，其中163名（73%）被排除，60名（27%）随机分配到干预组（40人）或对照组（20人）。60名参与者中，34名（57%）为女性，26名（43%）为男性，平均年龄66.8岁（标准差8.6）。特定干预措施的接受程度各不相同：40人中有31人（78%）接受了运动疗法，28人（70%）减重，22人（55%）调整了止痛药，18人（45%）使用了鞋垫。整体中位数依从性为94%（四分位数范围79.5%-100%）。最终评估时，干预组平均减重11.2公斤（标准差5.6），而对照组为1.3公斤（3.8）（估计差异-9.8公斤[95% CI -13.4至-6.3]）。干预组报告了健康相关生活质量的显著改善（平均变化0.078[标准差0.195]），关节特定评分的改善也大于对照组。没有发生与干预相关的严重不良事件。

意向治疗人群从基线到最终随访或手术后的生活质量和膝关节特异性结果的变化

总之，本研究发现，为即将进行膝关节置换手术的患者提供的非手术治疗方案（包括运动疗法、减肥、止痛药调整和使用鞋垫）得到了良好的参与度，并且参与者的健康相关生活质量得到了显著改善。这些积极的反馈和结果表明，这种术前非手术护理方案不仅可行而且受到患者和医疗专业人员的欢迎，简而言之，通过在手术前帮助患者建立健康的生活习惯，我们不仅可以改善他们的即时健康状况，还能为他们未来的恢复和健康打下良好的基础。

原始出处：

A preoperative package of care for osteoarthritis, consisting of weight loss, orthotics, rehabilitation, and topical and oral analgesia (OPPORTUNITY): a two-centre, open-label, randomised controlled feasibility trial. Lancet Rheumatol. 2024 Apr;6(4):e237-e246. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00337-5. Epub 2024 Feb 26. PMID: 38423028.