Hum Reprod Update：对需要接受人工授精（IVF）的女性保守治疗子宫内膜异位卵巢囊肿的风险评估
2015-03-14 candy 译 MedSci原创
摘要背景：传统手术治疗卵巢子宫内膜异位的卵巢囊肿所使用的腹腔镜剥离技术最近因手术相关的卵巢储备伤害被质疑。根据现有指南建议，子宫内膜异位，平均直径小于4厘米，无需在IVF过程前系统摘除。然而，保守治疗可能有一些潜在的弊端和风险。子宫内膜异位的的存在理论上可能与过度刺激卵巢的应激、卵母细胞的能力相关，卵母细胞的检索可能是更加困难和危险的。该疾病的过程中可能会进展，此后妊娠结局可能会受到影响，并在以后
背景：
传统手术治疗卵巢子宫内膜异位的卵巢囊肿所使用的腹腔镜剥离技术，在最近因手术过程中的卵巢储备伤害问题被质疑。根据现有指南建议，子宫内膜异位，其囊肿平均直径小于4厘米，无需在IVF过程前摘除。然而，保守治疗同样存在潜在的弊端和风险。子宫内膜异位的存在理论上可能与过度刺激卵巢后的应激反应和卵母细胞的能力相关。该疾病发生后卵巢中卵母细胞的检索可能会变得更加困难和危险，导致妊娠结局受到影响，并在以后的生活中有隐匿性恶性肿瘤被遗漏以及发生癌症的风险。在本次研究中，我们旨在评估这些风险是否确实存在，如果存在，再估计其临床意义。
方法：
我们检索PubMed上发表的从1990年1月至2014年8月间报道了子宫内膜异位和辅助生殖技术的文章。特别关注可以区分手术治疗子宫内膜异位症和一般保守治疗子宫内膜异位症后对卵巢子宫内膜异位囊肿的影响的研究报告。
结果:
基于本研究的数据，可以得出结论，理论上保守治疗可能暴露妇女以下四方面的风险：一则发生子宫内膜异位感染；二则，发生卵泡液与子宫内膜异位症内容物的污染；三则，在今后生活中发生妊娠并发症；四则，发生癌症的风险将增高。前三个条件并不能证明手术治疗的必要性，因为这些事件是罕见的，而需要治疗的妇女人数非常高，国家没有干预的成本和风险。然而，尽管患卵巢癌发生的可能性也很低，但因为它是一种危及生命的疾病。这种危言耸听的说法仅支持一个队列的研究，我们认为癌症的风险可通过推迟手术（在IVF后）被缔结，或者当妇女绝对满足他们的生殖意愿后，再进行有效的预防。
结论：
目前提出的采取保守治疗的风险，并不支持卵巢子宫内膜异位（仅小囊肿）的患者在IVF前接受手术治疗。所以，仍然建议该病患采取保守治疗。
原始出处：
Somigliana E1, Benaglia L2, Paffoni A2, Busnelli A3, Vigano P4, Vercellini P3.Risks of conservative management in women with ovarian endometriomas undergoing IVF.Hum Reprod Update. 2015 Mar 6. pii: dmv012. [Epub ahead of print]
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