手术技巧｜股骨髓内钉不愈合处理技巧及方法合集
2024-08-17 骨科园地 骨科园地 发表于上海
论述髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的情况，介绍处理方法，如换大钉子、钢板加强植骨、采用动态锁定模式等，列举病例说明。
目前认为髓内钉是股骨干骨折的首选治疗方法。其愈合率为较高，但仍有少数病例发生骨不连。导致髓内钉骨折不愈合的主要机械问题是旋转不稳定。
处理方法：
1、如果主要骨块排列良好，则使用较大的钉子（通常直径大1-2毫米，长2厘米）固定。
34岁男性，车祸后股骨转子下骨折。术后骨折间隙大不愈合。使用长伽玛钉牢固固定近端骨块，9个月后骨折愈合。
2、骨缺损、既往开放性骨折或环扎线等开放性手术以及存在死骨是危险因素。建议使用钢板加强和植骨处理，而不是换钉处理。
20岁男性股骨干骨折。使用髓内钉和钢丝进行了切开复位内固定。并进行动力化促进骨折愈合，但效果不佳。二次骨折断端植骨并加强钢板固定，因为粉碎和之前的开放手术是危险因素（白色箭头）。
3、对于有间隙的骨不连，建议使用动态锁定模式。建议在钉子的近端部分采用动态互锁。原因是：使用靶向导向器可以将互锁螺钉正确放置在椭圆孔的近端边缘；其次，股骨近端的皮质比远端的皮质厚。
如果近端骨块太短而无法单独使用动态近端互锁螺钉固定，则建议在髓内钉两侧使用两个Poller 螺钉增强远端动态互锁。
63岁女性股骨远端不愈合，髓内钉断裂。进行了近端动态模式的股骨钉固定。远端两侧均植入两颗 Poller 螺钉增强远端固定。近端锁钉从椭圆形孔的近端边缘移动到髓内钉的远端边缘。1年后骨折愈合。
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