李文东教授 | 警惕肝癌破裂出血：症状识别、后果与治疗方案

肝癌患者可能出现肝癌破裂出血，是肝癌潜在的致死性并发症。肝癌破裂出血可自发出现，更多的是外力等诱发出现。那么，如何判断是否出现了肝癌破裂出血呢？

1. 患者多会出现肝区疼痛（突然出现、持续胀痛或剧烈疼痛等），肝癌患者出现此种情况就要考虑破裂出血可能，尤其是对于位于肝表面或突出肝表面、血供丰富的肝癌患者；

2. 出现面色苍白、心慌、心率明显增加或血压下降等表现，伴或不伴血色素下降（出血量少、出血时间短或血液浓缩时，血色素下降可能不明显），也要考虑到肝癌破裂出血的可能；

3. 上述1或2情况下，出现腹胀、腹水或腹水明显增加。腹水量大可以直接诊断性腹腔穿刺，抽出血性腹水即可确定；腹水量不大或不能确定是否有活动性出血，可以考虑行腹部彩超或腹部增强CT确定，必要时可行肝动脉造影确定。

当然，有些肝癌会侵犯邻近胆囊、胆管、胃肠道等，可能出现胆道出血、消化道出血，表现为呕血、黑便，胆道出血还可能出现胆道血栓、癌栓，引起胆绞痛、黄疸、感染等情况。此种情况，可行肝动脉造影确定。

肝癌破裂出血会出现什么后果?

1. 可有肝区疼痛、胀痛，疼痛可能剧烈，甚至爆发痛；

2. 出血量小症状可不明显，随着出血量增大，可出现腹胀、胀痛、头晕、心慌、出冷汗或四肢湿冷、憋气、面色苍白、低血压、尿少等，甚至失血性休克而危及生命；

3. 肝癌细胞可能随破裂而出的血液到肝包膜下或腹腔等发生种植转移；

4. 出血量大可能引起肝功能恶化、大量腹水、腹腔感染等；

5. 肝癌破裂出血是手术治疗后的高危复发因素。

肝癌破裂出血单纯止血、输血等保守治疗病死率极高，在确定后应积极外科手术止血或肝动脉介入栓塞止血等。外科手术止血相当于大外科手术，各方面条件要求相对较高，而肝动脉介入栓塞止血是微创治疗。外科手术还是肝动脉介入栓塞，肝癌破裂出血止血应如何选择？

1. 对于出血量相对不凶险、肝癌可切除、肝脏储备功能良好、血压稳定或无明显下降的患者，还是首选外科手术止血，同时切除肝癌病灶；

2. 对于出血量相对凶险、肝癌不可切除、肝脏储备功能差，血压下降明显或低血压、无手术条件的患者，可以选择肝动脉介入栓塞（TAE）止血。当然，血压太低也是需要先纠正低血压才能进行；

3. 受条件限制，来不及充分评估肝功能及肝癌具体情况，可以先行TAE止血，后续评估再选择进一步肝癌治疗方案（联合消融、靶向或免疫等），合适的肝癌患者行二期手术切除可以获得显著的生存获益。