【所属科室】
泌尿外科
【基本资料】
女性，48岁
【主诉】
间断恶心、呕吐36天，少尿及无尿25天
【现病史】
患者52天前无诱因出现咳嗽、咳白粘痰，无发热及憋喘。于村中医处共取中药11付煎服，具体成分不详，服药后咳嗽症状无明显好转，患者渐出现食欲减退。36天前出现恶心呕吐，为胃内容物，伴腹胀、无腹痛腹泻。26天前就诊于当地医院尿常规尿蛋白（2+），潜血（3+），血肌酐333μmol/L；HGB 134g/L，PLT 102x109/L。一天后复查血肌酐771μmol/L，并尿量减少伴全程尿色发红，无血丝、血块，尿量<150ml/d；HGB123g/L，PLT70x109/L。三天后血肌酐1100μmol/L。透析治疗，每周3次，透析期间尿量继续减少，每日不超过100ml。
【B超检查】
右肾11.2x5.9x5.5cm，实质厚约1.9cm，左肾12.1x5.1x4.4cm，实质厚约1.8cm，包膜尚光整
双肾实质回声不均匀减低，近包膜实质内可见一低回声带环绕
双肾椎体内部回声减低，周边回声增强
（双肾弥漫性病变，双肾实质不均质改变）
【影像图片】
【讨论问题】诊断？
【讨论】
评论：肾脏大小形态未见明显异常，肾实质信号不均匀，肾皮质可见环形短T1、长T2信号，肾髓质可见花边状异常信号影，呈长T1、长T2信号改变。肾盂肾盏及近端输尿管未见明显扩张，肾周未见明显异常。
【病理结果】
光镜：肾穿组织可见10个肾小球。除4个肾小球基本正常外，全部肾小球毛细血管袢均呈凝固性坏死。多数肾小管也呈凝固性坏死，肾小管管腔扩张、内含蛋白管型及细胞碎屑，肾间质水肿，灶状出血，伴少量单核细胞浸润，肾小动脉壁轻度增厚。
双侧肾皮质坏死
免疫荧光：IgG（-）IgA（-）IgM（-）C3（-）C1q（-）FRA（-）
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