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近六成香港人染疫（440万人），港大医学院院长梁卓伟全新研判

2022-03-25 Swagpp MedSci原创

清零全民核酸走向地方病
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梁卓伟认为，选项一“清零”是中途站，选项二“走向地方病”是终点站。

香港特区政府卫生署卫生防护中心3月24日下午公布，截至当日零时，香港新增5,732例经核酸检测确诊的新冠肺炎病例，快速抗原测试阳性呈报平台新增7,342例，全天共新增13,074例确诊。
 
截至当日，香港第五波疫情累计超108万人感染（含69.8万例经核酸检测确诊和39.0万例经快测阳性平台呈报）。
 
连续四日，香港新增确诊保持在1.5万例以下，每日新增人数处于下降趋势。这是否意味着，经历了两个多月的鏖战，香港的疫情形势真的好起来了？
 
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图源：大公报
 
事实上，政府专家顾问、港大医学院院长梁卓伟在22日举行的第五波Omicron疫情发展模拟模型的记者会表示，根据模型推算，目前全香港约有440万人已感染新冠病毒。这一数字，是官方发布108万例的4倍多。
 
不过，梁教授对现阶段香港的疫情形势持较为乐观的态度。他认为，绝大部分人正在康复或已康复，相信疫情在3星期前已达高峰，第五波疫情目前出现回稳情况。
 
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图源：大公报
 
根据香港政府宣布的路线图，拟从4月21日开始，分三个阶段解除社交距离措施。梁卓伟表示，“到那时候，我们每一天的感染数字应该降至3位数了，不是确诊，是感染人数。到那时候，我们会有两种选择，选项一‘回到清零’，选项二‘走向地方病’。”
 
“两条路最终会变成一条路。选项一是中途站，选项二是终点站。选项一多走两步就是选项二，是大家都走的路，不过是时间问题。”梁卓伟如是说。
 
 
选项一：回到清零
 
“假如选择选项一，即是回到第五波之前的清零状态，就需要做全民检测。”
 
全民核酸，是“清零”政策下的重要一环。在香港第五波疫情爆发以来，“全民核酸”的呼声便没停过。2月22日，香港感染人数呈高增长状态，特首林郑月娥曾宣布，将在3月进行3次全民强制核酸检测。
 
然而，一个月以来，香港并未开展大规模全民核酸。在21日的例行抗疫记者会上，林郑月娥表示，将暂缓全民强制核酸检测工作。
 
这一决定，可以有两种解读。第一，目前还没有到全民核酸的最好时机；第二，预示着“清零”并非是香港唯一的选择。
 
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香港市民接受核酸检测
 
什么时候最适合全员核酸？梁卓伟表示，全民检测在每日新增处于低位数时是最佳实施时间。
 
然而，现阶段香港有六成人口感染过新冠，且存在大量的康复者。在这样的情况下进行全民核酸，无论是在国内还是国外，都没有过相似的经验。全民核酸是否有必要，以及能取得什么样的成效，仍是需要思考的问题。
 
同时，除了需要充足的核酸检测能力，全民核酸还需要大量的人力物力，来保证与之匹配的防疫措施。按照更新前国家卫健委对全民核酸检测的规定，对于拥有近760万人口的香港，做到在3天内完成全民核酸是非常困难的。
 
正如国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年所述，“香港进行全民检测，还有是否具备相应条件的问题。比如检测以后，需要相应对的感染者及密切接触者的追踪体系，以及隔离观测的相应空间和人力资源等等。”
 
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如果未来香港仍要坚定地走“清零”之路，则要施行比以往更加严格地防控措施，包括机场的防控、检疫酒店的风险需百分百控制等，不能重蹈覆辙。同时，在全民核酸的开展下，其他配套的隔离措施、医疗情况也要跟上。
 
 
选项二：走向地方病
 
梁卓伟教授提出了第二个可能的方向——走向地方病。
 
在这个策略下，最大目标是“三减”，即“减重症、减死亡、减医疗负荷”，而不再争取找出最后一名感染者。入院数字不超过医管局的承受数量，医疗冗余度增加，就不会再次出现急诊室、病房“人等床”的现象，死亡个案数自然也会随之降低。
 
按照香港大学医学院的预测模型，现阶段全香港约有440万人感染新冠，占总人口数的58%左右。在六成人被动感染、产生“自然免疫”的情况下，对余下4成居民的保护就显得格外重要。
 
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现阶段，香港的新冠病死数据并不乐观。第五波疫情发生以来，香港累计死亡6,557例，病死率升至0.6%，在全球范围内都是极高的。其中，71%为80岁以上老人。
 
据香港医院管理局24日介绍，过去24小时再有201名新冠患者在公立医院离世，年龄介于24-106岁，140人为65岁以上。感染者里，没接种过或仅接种一针疫苗的病死率1.76%，已接种两针或以上疫苗的病死率0.11%，相差16倍。
 
人口老龄化严重，两端人群接种疫苗率低，导致香港此轮疫情病死率如此之高。观察香港第一针疫苗接种情况可以发现，60-69岁人群的疫苗接种率为89.83%，70-79岁为81.28%，80岁及以上为56.77%。在老年人口中，完全及加强针的接种率就更低了。
 
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香港第一针接种率
 
梁教授强调，如果香港真的走上“地方病”的路线，提高疫苗接种率是刻不容缓的，同时当局对新冠药物的采购与分配也要更加利民。
 
香港此轮疫情中，观察疫苗保护效力的数据可以发现，接种加强针对于危重症的保护是非常显著的。
 
在预防死亡的有效率上，分析发现60岁或以上患者中，仅接种一针复必泰或科兴的保护率分别为73%和51.2%，接种两针保护率分别为92.3%和77.4%。然而，在接种三针的情况下，两种疫苗的保护效力都可以达到98%左右。疫苗防重症的有效率数据趋势，也与之相同。
 
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因此，梁卓伟称，若能打三针，打哪一种疫苗都无所谓，如果来不及打三针，例如只打了一针科兴的市民，建议第二针可考虑转打复必泰。
 
发布会的最后，梁教授强调，“我是医生，我是科学家，我可以帮大家做一个基于科学的推算。但是科学和医学上面的考虑，只不过是整个社会其余加在一起，需要考虑因素的一部分，可能是一大部分，但绝对不是全部。因为这个里面还有经济、民生、接受程度，甚至政治层面的考虑，这些我不懂。”
 
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图源：大公报

 
对于内地而言，无论是基础免疫水平，还是人口结构和疫苗接种情况，香港疫情都极具参考意义。此轮香港疫情病死率之高，对我们来说是一次警示。
 
奥密克戎的清零非常困难。由于毒株传播力强、免疫逃逸的特性，疫苗的接种也很难阻止病毒扩散。一旦扩散开来，在未接种疫苗的高危人群中，重症和死亡将很难控制。
 
内地同样存在人口老龄化、基础疾病人群庞大的情况，内地老年人群的疫苗接种率也显著低于其他，对于未接种疫苗的老年人而言，奥密克戎仍有很高的致死性。因此，提高老年人口及高危人群的疫苗接种率，尤其是打满三针，刻不容缓。
 
正如张文宏在24日凌晨发的微博中提到的那样，香港大学公布的重磅疫苗有效性数据，第三针接种提供全面保护，奠定了中国未来走出疫情的底气。

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