Pharmacotherapy：MI后再灌注 标准治疗β受体阻滞剂受质疑！
2018-06-26 徐钰琦 环球医学
β受体阻滞剂常作为心肌梗死后患者的标准治疗，但支持这一建议的证据主要来自于再灌注前。在再灌注期间，短期（≤30天）β受体阻滞剂治疗被证明可减少心肌梗死（MI）和心绞痛复发，但不能降低死亡率。
但MI后再灌注，长期（≥1年）使用β受体阻滞剂治疗的效果尚是未知。因此，研究人员进行了一项系统评价，旨在评估MI后无左室功能障碍患者再灌注期间β受体阻滞剂长期治疗的证据。研究结果于2018年5月发表于《Pharmacotherapy》上。
研究者系统检索了从建库至2017年9月的MEDLINE、EMBASE、CENTRAL和Google中的文章。纳入于过去10年发表的比较β受体阻滞剂和安慰剂/无β受体阻滞剂对急性MI但无左室功能障碍或心衰的出院患者的随机对照试验和观察性倾向评分队列研究。共纳入了8项队列研究，随访时间范围为1～5年。感兴趣的结局包括全因死亡率和心血管死亡率、非致命性MI和非致命性卒中。
结果表明，其中两项较小型的研究证实了使用β受体阻滞剂可降低全因死亡率，其中一项研究表明，1年时心血管死亡率降低，但突发心脏死亡没有差异；另一项研究证实，3年时心脏死亡率降低，但在MI和卒中上没有差异。
其他6项较大研究未观察到差异。其中4项报告心血管不良事件的研究均未证实使用β受体阻滞剂治疗有获益。
由于纳入的大部分研究无法证实长期使用β受体阻滞剂对左心室功能正常的MI后患者有生存或心血管事件获益，在缺乏当代随机对照试验的情况下，这一证据对目前的标准治疗产生质疑，且表明对MI后1年左室功能未受损且无其他需要使用β受体阻滞剂适应症患者，中止β受体阻滞剂可能是合理的。
纳入的观察性研究与以往β受体阻滞剂对MI后无心衰或LVEF减少患者的长期影响结果有些不一致。大多数研究没有表明死亡率或心血管不良结局的显著减少。6项研究表明，MI后使用β受体阻滞剂治疗，全因死亡率无显著差异。总体上，在死亡率和研究人群规模上有一定程度上的一致性。4项最大型研究没有证实使用β受体阻滞剂可降低全因死亡率，而两项较小型研究中，β受体阻滞剂治疗可降低全因死亡率。
既往由Huang et al进行的meta分析也得出结论：β受体阻滞剂治疗急性冠脉综合征但无左室功能障碍患者与死亡率获益不相关。然而，这个结局与高度统计学异质性相关（I2=61%）。此外，这项分析纳入的研究是在1990s完成，可能不能反映当代实践。在报告心血管或心脏死亡率、非致命性MI或非致命性卒中的4项研究中，β受体阻滞剂治疗使用者vs非使用者之间无显著差异。
原始出处：
Hong J, Barry AR. Long-Term Beta-Blocker Therapy after Myocardial Infarction in the Reperfusion Era: A Systematic Review. Pharmacotherapy. 2018 May;38(5):546-554. doi: 10.1002/phar.2110. Epub 2018 May 7.
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