「肿瘤·对话」林仲秋教授：腹腔热灌注化疗在卵巢癌治疗中发挥重要作用！
2023-01-12 尚晓娟 梅斯肿瘤新前沿 发表于上海
卵巢癌是女性生殖系统死亡病例最高的一种恶性肿瘤，由于早期卵巢癌缺少症状，即使有症状也不特异，因此早期诊断比较困难，大多数患者确诊时已属晚期。
卵巢癌是女性生殖系统死亡病例最高的一种恶性肿瘤，由于早期卵巢癌缺少症状，即使有症状也不特异，因此早期诊断比较困难，大多数患者确诊时已属晚期。有研究发现腹腔热灌注化疗（HIPEC）可以给晚期卵巢癌患者带来的生存获益。
林仲秋 教授 ：腹腔热灌注化疗（HIPEC），主要包含两个方面：一是热，二是化疗。
梅斯医学：HIPEC临床研究进展有哪些进展？
林仲秋 教授 ：腹腔热灌注化疗最著名的临床研究是OVHIPEC，它是第一个前瞻性的III期随机对照研究，且疗效显著。卵巢癌患者先进行新辅助化疗，之后进行中间性肿瘤细胞减灭术(IDS)，然后将患者随机分为两组：一组是IDS联合一次热灌注治疗；另一组只进行IDS治疗，之后同样加上三次静脉化疗。经过长时间的随访发现，IDS加上一次热灌注化疗组比单纯IDS组生存期延长11.8个月，疗效显著。这项研究于2018年发表在新英格兰医学杂志上，正因为这项研究结果的公布，国际权威NCCN指南在2019年推荐了IDS联合HIPEC治疗卵巢癌，后期使用此方法的患者也显著增加。一项西班牙研究，也做了类似研究，从PFS及OS结果也都获益。韩国做的临床试验（K-HIPEC）也是分为两组，一组是初始肿瘤细胞减灭术（PDS）联合HIPEC，一组IDS联合HIPEC，结论发现PDS联合HIPEC对患者生存没有改善，但是IDS联合HIPEC对患者生存是有获益的。韩国另一项实验KGOG 3042，此项研究是在IDS联合HIPEC，最后结论表明患者的PFS及OS在联合HIPEC后获益。而且无论是否联合HIPEC，并发症并没有显著差别，安全性良好。
梅斯医学：HIPEC适应症和禁忌症有哪些？
林仲秋 教授 ：中国对于腹腔热灌注化疗专家共识中列出了6个适应症：
梅斯医学：国内外HIPEC做法有何不同？中国模式有哪些优势？
林仲秋 教授 ：目前，大多数国外做的是以荷兰模式作为代表，以开放式为主，我们国内大多数是以闭合为主的。究竟是开放式好，还是闭合好？要根据实际情况来判断。开放式要求比较高，首先是患者需要在麻醉下进行，需要肌松，将化疗热水从腹部切口中灌入，为保证热水均匀发布需要医生在手术台侧搅拌，需要做好医护工作，避免医护暴露下化疗药物下，整个过程较为繁琐、耗时。我国病例数多，手术室资源紧张，开放式并不适用于我国。此外，开放式不增加腹压，不利于化疗药物的渗透吸收。我国主要采用闭合式为主，使用四根管，两进两出。通过热灌注化疗机器，一是可以准确控温到43℃；二是具有超滤功能，类似肾透析原理，能够将坏死肿瘤细胞过滤掉排出体外，将剩于的化疗药再灌入腹腔中；三是简便易行，普通病房即可操作。
梅斯医学：逸仙妇瘤在HIPEC领域开展了哪些工作？
林仲秋 教授 ：逸仙妇瘤在2016年开始开展妇科恶性肿瘤HIPEC，是全国唯一的一个精准腹腔热灌注化疗培训中心，面向全国培训妇科肿瘤热灌注人才。2017年我们主编了腹腔热灌注化疗中国专家共识，指导同行开展这一项技术。2019年对专家共识进行了二次修订。我们开展了一系列临床和实验研究，陆续在国际权威学术会议及杂志上公布了一系列的研究结果，完善妇科肿瘤热灌注化疗的中国模式的临床和研究基础。我们首先发现闭合式HIPEC时顺铂的吸收率是79.2%，有近20%未吸收，考虑到疗效增加以及可能的毒性反应，是否需要补齐未吸收的顺铂？于是我们开展了第二个临床试验，通过剂量爬坡试验，我们得出顺铂最大的剂量是85 mg/m2。为了联合使用紫杉醇与顺铂进行热灌注化疗，我们第三个临床实验通过剂量爬坡试验得出紫杉醇最大的剂量是175 mg/m2。由于紫杉醇易导致过敏需要预处理，因此进行了多西紫杉醇临床试验，得出多西紫杉醇最大的剂量75 mg/m2。
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