化疗患者营养治疗指南
2016-09-30 肿瘤代谢与营养电子杂志.2016,3(3):158-163.
恶性肿瘤患者营养不良发生率高，40%~80%的患者存在营养不良，约20% 的患者直接死于营养不良。化疗既可以通过抗肿瘤作用从根本上改善肿瘤患者的营养不良，但又可能因其不良反应引起或加重患者的营养不良，两者之间存在密切联系。
中文标题：
化疗患者营养治疗指南
发布日期：
2016-09-30
简要介绍：
拓展指南：与化疗相关指南：
恶性肿瘤患者营养不良发生率高，40%~80%的患者存在营养不良，约20% 的患者直接死于营养不良。化疗既可以通过抗肿瘤作用从根本上改善肿瘤患者的营养不良，但又可能因其不良反应引起或加重患者的营养不良，两者之间存在密切联系。
几乎所有的化疗药物都可能导致营养相关不良反应。化疗可以直接影响新陈代谢，或因引起恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食而间接影响营养物质的摄入，在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足。
营养不良会降低患者对化疗的耐受程度，影响生活质量、治疗效果及预后。一方面，营养不良影响中性粒细胞的水平，致使患者在化疗药物作用的基础上白细胞下降更为明显，无法完成化疗计划，化疗提前终止，从而影响抗肿瘤治疗效果；另一方面，营养不良时，血浆蛋白水平降低，化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄出现障碍，明显影响化疗药物的药动学，化疗药物的不良反应因此增加，机体耐受化疗能力降低，化疗有效反应显著降低。
非终末期肿瘤化疗患者的营养治疗目标是：①预防和治疗营养不良或恶液质；②提高对化疗的依从性；③控制化疗的不良反应；④改善生活质量。临床中曾开展一些随机对照试验（randomised control trails，RCTs），目的是观察化疗患者进行营养治疗是否能够阻止营养不良的发生或者是否能够减轻化疗的不良反应，这些研究的结论是：营养治疗没有减轻化疗相关毒性，也没能提高抗肿瘤疗效及延长患者生存时间。但另有研究结果表明：对于存在轻度或中度营养不良的乳腺癌患者在化疗同时给予肠外营养（parenteral nutrition，PN）治疗，患者的营养状态、T 淋巴细胞亚群数目以及免疫球蛋白量均有所改善 ；一项RCT 结果显示：对于已存在营养不良的进展期结直肠癌患者在化疗的同时早期给予肠内、肠外营养可提高患者的生活质量，减少体重丢失程度，降低化疗不良反应，延长生存时间。上述研究均为小样本研究，因此尚不能由此得出确切结论，故化疗患者营养治疗的利弊及作用尚有待于大样本量随机对照研究加以证实。
尽管目前尚有一定争议，但对于存在营养不良或营养风险的非终末期化疗的肿瘤患者，准确地判断适应证，恰当地给予营养治疗既可改善营养状况，提高机体的免疫功能，增加抗癌能力，又能提高患者对化疗的耐受力，减轻药物的不良反应，从而改善生理功能、生活质量及预后。
制定者：
中国抗癌协会(Chinese Anti-cancer Association)
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会
中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会
中国医师协会营养医师专业委员会
中国营养学会临床营养分会
《肿瘤代谢与营养电子杂志》
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