CSCO 2014：孙燕院士：感谢、欣慰与期待

时光荏苒,转眼第17届CSCO年会就要召开了。1996年,第3届亚洲临床肿瘤学会(ACOS)年会在昆明召开,大家议论成立自己的临床肿瘤学会的情景还犹如昨日。18年过去了,大家一定想了解我们这几位“80后”的老会员的心情是什么。

感谢那么多前辈对这一新生学会的支持和关怀

让我最难忘的是前国家卫生部老部长钱信忠从开始就对我们寄予厚望“,要带好你的团队,完成吴桓兴、李冰他们没有完成的愿望”,他和崔月犁部长、彭玉副部长以及张天泽、吴孟超、顾方舟、余桂清等前辈来北京饭店参加成立大会。吴老亲自担任名誉主席,并带领大家到美国ASCO总部访问,并建立兄弟学会,一直支持指导我们到今天;几位主任委员功不可没,他们对学会发展的献身精神值得大家学习。CSCO能有今天这样的规模、水平和地位,离不开所有会员的使命感和不懈努力。当然,我们也感谢团体会员各企业的支持和努力,使我们能成为有资格立于国际现代临床肿瘤学会之林的、具有一定影响力的学会。

我十分高兴在““团结、务实、协作””会训精神下CSCO逐渐健康成长

对学会组织、研究课题和规范的制定,有不同看法是正常的,但是,我们是为了发展我国临床肿瘤学事业走到一起,就应该通过团结包容的精神化解可能存在的一切分歧。我最欣慰的是我国中青年临床肿瘤学家迅速成长,在开发新药、转化医学方面取得突破性成果。2014年,我国自主研制的阿帕替尼治疗晚期胃癌的III期临床试验结果在ASCO大会做口头报告,为国争光“,我们村的年轻人真棒”;但请记住,带好全国同道共同前进才是我们的目的“,一个都不能少”。

我们应当有更高的要求,只有不断前进学会才有生命力

所以,我十分赞赏今年提出的“提升规范水平,拓展国际视野”的口号和任务。前不久,我和吴一龙教授与国家卫生计生委的相关领导对话,他们十分期待我们能把制定常见肿瘤诊治规范的任务担起来。大家知道,为进一步深化卫生专业支持改革,2000年,国家人力资源和社会保障部和前卫生部下发了《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》(人发[2000]114号),启动了专业主治医师考试;之后继续教育委员会和中华医学会又组织编写《专业技术资格考试的高级教材》和最近出版的《临床肿瘤学试题集》,目的都是希望通过国家和医学会考试,进一步提高全国专科医师水平,更好地为广大患者服务。但是,我们制定的规范,如果没有政府主管部委和中华医学会的参与,只靠CSCO的推动总是没有约束力和足够的推动力的。CSCO参与制定我国的诊疗规范,并不断更新,达到“最新、最好的诊疗选择”是我们的光荣任务也是我们成立学会的初衷。

近几年,我们的同道在国际会议上有分量的论文不断增多,组织地区和国际多中心协作研究的能力也大大提高。我们在国际上的“好声音”,使得我们在国际会议的地位和发言权都有一定提升,我国不但成功举办了UICC大会,两次ACOS大会和早年举办的UICC高级化疗培训班,还与ASCO举办过多学科综合治疗培训班和几次BestofASCO大会。多年来吴善芳、廖美琳教授和我都曾经争取在我国举办国际肺癌大会,最近他们已经同意2020年的大会在我国召开。

关于规范化和个体化,我们前不久曾经做过很有益的讨论,这反映了临床医学的两个方面:1我国临床医学进步了,多数参加讨论的同行对规范有了比较全面的认识;2临床医学的灵魂,西方说是“个别对待”,我们说是“辨证论治”,就是从患者的具体情况出发而不拘泥于规范。我可以清楚地体会到大家对患者的爱心和精诚,尽到了医生应有的责任,我从实习医生进入临床实践已经整整60年,但仍然觉得自己还是每天都需要学习,我追求完美,但很难达到。以下谈谈自己对提升规范的几点看法,抛砖引玉供大家思考。

传承和创新

临床医学是一门十分有味道的专业,将人类与疾病做斗争,有记载以来几千年的经验积累,传承下来为今天的患者服务,并且还要与时俱进将快速的科学发展融入临床实践,解决问题,不断提高诊疗水平。

要成为一位合格的医生需要文学艺术和社会学基础,懂得怎样调动患者的积极性,提高抗病能力和身心健康水平。成为一个具有这样综合素质的“大医”是我们毕生追求的目标。正是如此,为了解决患者的痛苦,我们不满足医学的现状,尤其是临床肿瘤学的现状,而要不断创新。习近平总书记最近在中国科学院和中国工程院院士大会上呼吁“创新、创新、再创新”,但传承是创新的基础,没有传承就创新,我们的历史教训太多了。在临床上,怎样将创新的成果纳入规范就需要一个重要的阶段,这就是循证医学研究。所以,我认为循证医学、规范化和个体化是互不可分的,是一个连续的过程。

不以规矩,不能成方圆

孟子的这句话几乎已成为我们民族的行为准则。我们常把临床医学的规定和经验根据成熟程度分为经验、共识、指南、规范、常规。多年经验说明,常规不可违背,不然就“不能成方圆”要犯错误,甚至要受到处分。在现阶段,有些必要的常规检查,有时被认为是过度检查,其实是个误区。常规由于已经是千锤百炼证明是正确的,没有明确理由(例如有些急诊)是不能被随便取消的。临床诊疗规范虽然没有常规那么成熟,但多数可作为临床诊断、治疗的依据或选择;目前,我国正在制定各种常见肿瘤的诊疗规范。2006年,我们引进了美国NCCN指南,经过两国专家讨论制定了中国版,目前已经完成了12种常见肿瘤的规范。但NCCN每年更新2次,我们根据自身条件,只能每年更新1次,纳入最新成果,及时修订。规范要有活力,必须与时俱进定期更新,否则束之高阁就成为历史了。此外,还必须通过学习根据患者的情况灵活掌握,如何推广和普及,落实到患者是一个现实问题,据统计在各级医院真正按规范处理的不足40%。中国沿海城市和西部地区发展很不平衡,很多边远地区肿瘤诊疗还很不规范,多数患者未能得到合适的治疗,我们不能忽视超过我国人口半数的患者存在这样不能令人满意的状况。因此,不断地学习提高,普及推广新理念、新知识,是我们的一项永恒任务。

循证医学与规范化、个体化

进入21世纪,我们将要摆脱数千年来主要根据经验积累的模式,转变为根据临床试验数据决定,因此循证医学就成了重点课题,临床试验、GCP就成了目前的主流之一。循证医学将资料的可信度分为5个层次,从中可以看出对于常见疾病只有高级别的资料才能进入规范,有些罕见病稍低一级也可以进入但必须标明。所以规范应当代表目前最新最好的诊疗选择。

个体化其实也是循证医学的结果。例如随着研究不断深入发现很多分子靶向药物的疗效与患者的分子事件(受体、驱动基因等)相关。通过临床研究确定了只有具有这些分子基础的患者才会有较好的疗效,这样就可以进入规范实现诊疗的个体化。这和传统医学的辨证论治一样,只不过中医辨的是寒热虚实,而目前我们辨的是受体、基因突变和转导过程中的重要通路。众所周知,目前乳腺癌的治疗如果不辨ER/PR受体是否阳性和HER2基因有无过度表达,就成了不合格的处理。同样,非小细胞肺癌需要检测EGFR和KRAS有无突变、有没有EML4-ALK融合基因等,才能争取选择靶向药物治疗。可见,高质量的临床试验和转化医学成了创新的必经之路。

尽信书不如无书，不惟书、不惟上、只唯实

我信奉我国的古训和陈云同志的名言。

医学仍然是一门实践性很强的科学,做医生无论书本知识多少,都必须认真地在临床实践、磨练。这也是我常说的临床医生不可能不到二十岁就成为像皮尔盖兹那样的天才。循证医学资料也不是绝对可靠的,BMJ就回顾分析过他们刊登的53篇循证医学论文,其中有7项后来证明是不完全正确的。

张孝骞老师到了90多岁仍然参加大查房,说需要学习,他那样的大师诊治患者一样要“如履薄冰”,谦虚谨慎。我已经是“80后”,还需要每天读书看资料,向前辈、同事和学生及患者学习,更重要的是向实践结果学习,才能完成每天的工作。医学之美在于她是一门仁术,需要对患者有爱心;也在于是一门来不得半点虚假,严酷的科学,尽一生之力都学不完的科学。所以,很多同行认为需要具体问题具体分析,不可拘泥于规范。我们希望大家认真阅读和应用规范,但必须根据患者具体情况,参考年龄、各种脏器功能和免疫功能状况,灵活应用。只有将患者治好,提高治愈率和改善生活质量才是我们的目的。