血糖监测：困惑与解惑

　血糖监测贯穿糖尿病治疗与疗效评估全过程，是临床基本诊疗技术之一。随着自我血糖监测（SMBG）的普及，全科医生在熟练掌握血糖监测技术的同时，还应教会患者合理的监测方法，从而实现糖尿病患者的自我管理。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》（详见《中华糖尿病杂志》2011 年2月第3卷第1期）主要撰写者贾伟平教授结合指南为您解答血糖检测的常见疑问。

　　Q1：家用血糖仪与实验室检测数值有何差异？

　　《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》（简称《指南》）指出，血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值在空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度会略高于静脉血浆糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。

　　需要强调的是，血糖仪的检测数值并不能作为糖尿病诊断依据，2010版《中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）》指出，糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖。

　　Q2：常用血糖监测方法有哪些？特点如何？

　　《指南》指出，目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的SMBG、连续监测3 天血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2~3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。

　　Q3：SMBG的监测频率和时间点如何确定？

　　《指南》指出，SMBG的监测频率和时间应根据患者病情的实际需要来决定。SMBG的监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2~3时）。各时间点血糖的适用范围详见表1。

　　对于胰岛素治疗的患者，当血糖未达标或治疗开始时，推荐 每天监测≥5次，达标后改为2~4次/天。对于非胰岛素治疗的患者，当血糖未达标或治疗开始时，推荐每周监测3 天、5~7次/天，达标后仍为每周3 天，但次数减少为2次/天。

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　　Q4：如何根据患者治疗情况制定SMBG方案？

　　《指南》为接受不同治疗方案的糖尿病患者提供了SMBG方案（表2）。非胰岛素治疗患者的短期强化SMBG适用于：有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以简化为交替SMBG方案。

　　对于接受胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵注射）的患者，在治疗开始阶段应每天监测血糖5~7次，建议涵盖空腹、三餐前后和睡前（午餐前和晚餐前可省去）。如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖，达到治疗目标后每日监测血糖2~4次。

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　　推动糖尿病认知及血糖监测的人与事

　　2世纪

　　希波克拉底的学生、希腊医生阿利都斯（Aretaeus）首先准确描述了尿病相关症状，并将出现这些症状的疾病命名为diabetes，这个词在希腊语中意为“虹吸”，强调了极度口渴和尿频的表现，Aretaeus甚至将尿病患者形容为肉体好似溶解成了尿液。

　　1898年

　　俄裔德国科学家闵科夫斯基（Minkowski）经过24小时的手术，从一只试验犬身上移除了胰腺，这只犬随即出现了所有糖尿病症状。这一试验揭示了由胰腺分泌的物质才是糖尿病的调节剂，纠正了人们此前的错误认知——糖尿病是一种胃部疾病。

　　1921~1923年

　　加拿大医生班廷（Banting）及其学生贝斯特（Best）等从胰岛中成功提取出一种多肽激素——胰岛素，并于次年成功应用于第一例糖尿病患者。1923年，Banting等因发现胰岛素而荣获诺贝尔生理学或医学奖，同年胰岛素开始广泛应用于糖尿病的治疗。

　　1964年

　　继多种尿糖试纸问世之后，第一款血糖试纸Dextrostix终于诞生，其使用方法是将一大滴血滴到试纸上，1分钟后冲洗掉血迹，像使用pH试纸一样和比色卡相对比，根据颜色读出血糖值。这种试纸使用不便，而且当显色处于两种标准色之间时，难以准确读数。

　　1971年

　　Ames Reflectance Meter是第一台获得专利的血糖仪，其原理是将反射光送到光电管上，然后通过摇摆的指针进行读数。这台血糖仪长约25 cm，使用时需要外接电源，售价400美元，并且需要处方才能购买。遗憾的是，因为可靠性等问题，这一仪器并未广泛应用。

　　2010年

　　经过31年的探索，美国加州大学圣迭戈分校学者成功完成了一项动物试验，证实了基于微分电化学氧检测原理设计而成，利用酶电极来测定葡萄糖浓度的新型置入式无线血糖传感器能持续工作1年以上，且血糖测量效果相当理想，有望在数月后首次用于人体研究。