需不需要检测HCV？一看便知
2018-10-09 佚名 检验医学网
丙肝病毒能感染并损伤肝脏。机体感染丙型肝炎病毒（HCV）后产生丙肝抗体。大多数HCV试验都是寻找血中的丙肝抗体。其它试验也有检测病毒RNA的存在，病毒RNA数量或确定病毒的特殊亚型。
有何用途？
最常用的5种试验检测目的略微有不同：
1. HCV抗体试验
检测丙肝病毒抗体的存在，提示感染HCV。试验只能说明个体以前感染过HCV病毒，而不能区分是否仍然存在病毒的感染。通常，试验结果报告为“阳性”或“阴性”。有证据表明，若结果为“弱阳性”，可能并不意味着个体已经感染HCV病毒。疾病控制与预防中心（CDC）对其2003年的指南做了修订，建议弱阳性结果在报告前应该通过以下试验加以确认。
2. HCV重组体免疫印迹试验（RIBA）
RIBA是另一种检测丙肝病毒抗体的试验。大多数情况下，该试验能区分HCV抗体试验阳性是由于HCV感染（RIBA阳性）还是代表假阳性（RIBA阴性）。少数情况下，结果不能解决上述问题（RIBA不确定时）。与HCV抗体试验一样，RIBA试验只能说明个体感染过HCV病毒，而不能区分目前是否感染。
3. HCV抗原检测
人感染HCV到产生抗-HCV的平均时间约60d，被称为抗-HCV的窗口期。但HCV核心抗原于HCV感染后12-15d即可检测到，较抗-HCV出现提前5-7周。Peterson等报告，HCV核心抗原的出现时间仅较HCV RNA晚1d。因此，HCV核心抗原筛查可作为HCV感染的早期诊断。
我国《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）》指出：对初筛呈阳性反应的样品，应用原有试剂双孔或原有试剂加另一种不同原理（或厂家）试剂进行复检，如呈一阴一阳反应者，应进行补充试验。但该法价格较贵，操作较复杂，一般实验室不开展此试验。因此，对这些抗-HCV呈一阴一阳反应性标本可检测HCV核心抗原，如HCV核心抗原阳性，可确证抗-HCV为真阳性；但如HCV核心抗原阴性，不能确证抗-HCV为阴性，需进一步检测HCV RNA，如HCV RNA阴性，仍不能确证其阴性，还需用RIBA试验确证，如RIBA试验阴性，则定为抗-HCV阴性；如RIBA阳性，则定为抗-HCV真阳性。因既往感染HCV康复者，其抗-HCV可持续阳性，但HCV RNA和HCV核心抗原为阴性。
4. HCV RNA试验
辨别病毒是否存在于血中，提示HCV的活动性感染。以前常采用的HCV RNA定性试验。如果存在任何HCV RNA，定性试验结果报告为“阳性”或“可检测到的”；相反，若未发现病毒，则报告为“阴性”或“不能检测到的”。该试验也用于观察治疗后病毒是否从体内消失。
5. 病毒载量或定量HCV试验
测定血中病毒颗粒的数量。病毒载量试验常用于治疗前及治疗过程中，通过比较治疗前后（通常在治疗后3个月）病毒数量的改变监控治疗效果。如果治疗成功，会使病毒载量在治疗后（早在4-12周后）迅速减少99%或更多（2logs），常常导致病毒载量不能检测到。一些更新的病毒载量试验能够检测极少量的病毒RNA。一些运用病毒载量试验的实验室不再进行HCV RNA定性试验。
病毒基因分型：用于确定病毒的种类或基因型。HCV病毒有6种主要的类型，其中最常见的（基因型1）对治疗的反应不及HCV-2型或HCV-3型，HCV-1型常需要更久的治疗（48周，HCV-2型或HCV-3型则只需要24周）。基因分型常安排在治疗开始之前，提供关于治疗成功的可能性及可能需要的疗程等信息。
何时检测？
HCV感染是北美慢性肝炎常见的原因之一。大约2%的美国人感染HCV，其中75%-85%为慢性感染。CDC推荐以下情况下进行HCV试验：
曾经注射过非法药物
在1992年以前接受过输血或器官移植
在1987年以前接受过凝血因子浓缩物
曾接受长期透析
HCV阳性的母亲所生的孩子
卫生保健、急救医学和公共安全人员在被针刺伤、锐器伤或粘膜接触HCV阳性血液后
有慢性肝脏疾病体征的人
HCV抗体试验阳性时，应通过HCV RIBA试验确证，尤其是HCV抗体试验“弱阳性”时。HCV RNA定性试验常用于抗体试验阳性时，区分目前是否仍然存在感染。HCV病毒载量和基因分型可用于治疗实施；病毒载量和HCV RNA定性试验也能用于监测治疗效果。
检验结果的含义？
如果抗体试验结果阳性，提示个体很可能已经感染了丙型肝炎。
RIBA阳性证明了个体已经感染了丙肝病毒，而RIBA阴性则表明HCV抗体试验很可能为假阳性，您不曾感染过HCV。
HCV RNA阳性（或可检测到的）意味着当前感染了HCV。
如果病情轻微，为什么应该检测？
丙型肝炎常发展为慢性肝炎，慢性肝炎能进一步发展成肝硬化和肝癌（肝细胞癌）。早期检测病毒能提示临床医生更加密切关注患者的肝功能，如果慢性感染则考虑及时治疗。
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