第八届全国间质性肺疾病学术会：病例分享：巨细胞间质性肺炎1例

在第八届全国间质性肺疾病学术会议上，孙婷教授和参会者分享了一则特殊病例的诊疗过程，首先孙教授简述了这则患者的病史：

基本信息，连某，男，64岁

主诉：乏力8月，间断咳嗽6月，加重20天，于2022.6.14入院。

现病史：8个月前无明显诱因乏力、活动后明显，当地医院行胸部CT显示肺部结节（未见片），未治疗，6月前出现阵发性干咳，体重减轻，当地医院复查胸部CT提示肺部结节较前增大，给予“伊曲康唑胶囊，甲泼尼龙片、奥美拉唑、孟鲁斯特钠”口服3周，无好转。

现病史：又至河南省人民医院住院治疗，查胸部CT（2022年4月9日）显示：两肺可见肺磨玻璃阴影，双肺多发边界不清结节，肺功能：1. 肺通气功能正常，最大分钟通气量轻度下降；2. 总弥散功能轻度下降，单位肺泡弥散量正常，总logE 422.9IU/ml。行气管镜检查，病理结果示：（左下叶后基底段支气管 盲检）细支气管粘膜慢性炎症伴被覆上皮增生；周围部分肺泡腔扩张融合，肺泡腔挤压成裂隙状，肺泡上皮增长；肺泡间隔毛细血管扩张，充血，间质纤维组织增生，未见肿瘤成分，给予“头孢唑肟针联合左氧氟沙星”抗感染治疗，9天后复查胸部CT示双肺病变稍进展。院外给予“醋酸泼尼松片”20mg/天，每周减少5mg，共应用4周后停药。20天前咳嗽、胸闷加重，咳白色粘痰，不能耐受平地快走。

既往史：高血压病7年，最高血压170/100mmHg，口服“硝苯地平缓释片20mg bid”，血压控制可。

个人史：曾在铁矿从事财务管理工作10年，已脱离相关职业20年，退休后近4年间断在工地打零工，行高压电钻钻孔工作。及水电工1年、室内卫生打扫2月，无吸烟、饮酒史。

经过一系列检查，包括体格检查、CT等辅助检查，初步判断该患者患上间质性肺疾病。

详细的诊疗经过如下：

补查肺功能，但患者已不能耐受，效果不佳：

排除禁忌后，行气管镜检查：

病理结果显示：

基于以上临床表现（慢性咳嗽、气促、劳力性呼吸困难）、影像学特征（弥漫性磨玻璃、小结节影，大小不等的实变影、牵拉性支气管扩张改变）及肺组织病理（肺泡腔多核巨细胞沉积）等方面，孙教授对初期的诊断结论进行了修正：1. 巨细胞间质性肺炎；2. 高血压2级。

基于以上诊疗结果，孙教授给予的治疗方案主要包括2点：

1.    建议脱离相关职业环境

2.    给予甲泼尼龙针50mg qd 静脉滴注9天，序贯为40mg qd口服出院。

4周后（2022年8月9日）返院复查胸部CT示肺部病变略有吸收，甲泼尼龙片减量至35mg/d。

8周后（2022年9月5日）复查胸部CT示双肺多发条片状、磨玻璃样阴影及网格影较前有吸收好转。患者目前咳嗽减轻，少许白痰，活动后气喘改善，活动耐力增加。甲泼尼龙片增量至30mg/d。

我们将患者入院前与治疗后的片子作对比，可以很清楚的看到：治疗后两肺的磨玻璃及双下肺的湿边影均有所吸收，但纤维化的改变持续存在且有加重的趋势。

最后，孙教授还强调，目前尚无随机对照研究证实糖皮质激素的疗效，但据个案报道，患者应用后，临床症状及影像学表现均有所改善，美中不足的是，糖皮质激素的使用剂量及疗程尚无统一标准。