JACC：接受生物瓣膜置换手术的老年人死亡并不与结构退行性改变相关
2018-04-24 佚名 嘉音
4月3日，在线发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究表明，那些使用生物瓣膜进行主动脉瓣置换手术（SAVR）的老年患者10年死亡率很高，但这种高死亡率似乎并不与生物瓣膜的结构退行性改变相关。
4月3日，在线发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究表明，那些使用生物瓣膜进行主动脉瓣置换手术（SAVR）的老年患者10年死亡率很高，但这种高死亡率似乎并不与生物瓣膜的结构退行性改变相关。
近年来，随着生物瓣膜的普及，接受SAVR手术的人数（尤其是老年患者）是越来越多。但由于生物瓣膜存在结构退行性改变（SVD，SVD导致瓣尖撕裂，产生瓣膜反流和/或狭窄）的问题，这使得生物瓣膜的耐久性缩短。据研究报道，在10年随访时间内生物瓣膜SVD的发生率>85%，然而，这些研究通常只是把SVD等同于再手术，而不是通过瓣膜的性能来定义耐久性，从而也就低估了真正的SVD发生率。此外，大多数研究关注的是特定的瓣膜模型而不是对患者进行连续性追踪。如果我们能够连续性的、未经选择性的关注那些使用生物瓣膜进行SAVR手术患者的长期结局，那么将具有很重要的临床意义。为此，本研究作者，来自加拿大瓦尔大学魁北克心肺研究所的Tania Rodriguez-Gabella博士及其同事特进行了本项研究，以进一步明确那些接受SAVR手术患者的长期结局并采用新的SVD标准来计算10年SVD发生率。
本研究共纳入了627例在2002～2004年间使用生物瓣膜进行SAVR手术的患者，这些患者的平均年龄为72±8岁，其中61.5%为男性。在研究中，研究者使用一个专门的数据库收集患者的基线和随访数据，最后，共获得624例出院时仍存活患者的术后基线超声心动图数据，以及209例（87%的人为高危患者）患者在随访10年后的此类数据。SVD被定义为亚临床（平均跨瓣压差升高＞10mmHg + 瓣膜面积缩小＞0.3cm2和/或新发轻度或中度主动脉瓣关闭不全）和具有临床意义（平均跨瓣压差升高＞20mmHg + 瓣膜面积缩小＞0.6cm2和/或新发中度或重度主动脉瓣关闭不全）的SVD。
研究结果显示，在中位时间为10年（四分位距：5~13年）的随访期内，共有432例患者（64.3%）死亡。高龄、左心室功能不全、房颤、慢性阻塞性肺疾病、高体质指数（BMI）和糖尿病均与较高的死亡风险相关（P均＜0.05)。发生具有临床意义和亚临床SVD的患者比例分别为6.6%和30.1%。高BMI和使用特定的主动脉生物瓣膜均与具有临床意义的SVD发生独立相关（均P＜0.05），并且83%的此类患者接受了主动脉瓣再次干预[其中44%接受“瓣中瓣”经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）]。
研究者总结指出，老年患者使用生物瓣膜进行SAVR手术10年死亡率较高，这主要是受到高龄及其它共病的影响。尽管具有临床意义的SVD少见，但此类人群中有近1/3的人存在亚临床SVD。这些结果为我们提供了接受SAVR手术后患者的长期临床转归和SVD情况的当代数据，在评估接受TAVR手术患者的远期临床转归和瓣膜耐久性时应考虑在内。
在本项研究的同期述评中，专家们在文中写道：“这些数据表明现在的生物瓣膜具有极好的耐用性，换生物瓣膜可以看做是一种良性疾病。有意思的是，受试者在接受SAVR时平均年龄为72岁，大部分患者在10年随访期内死亡，且大多数死亡并不是心脏相关的，这表明主动脉瓣疾病通过SAVR是可以得到很好的治疗的。此外，大多数患者生物瓣膜耐久性结果都非常好，表明具有临床意义的SVD不太可能发生在他们身上。”
原始出处：
Rodriguez-Gabella T, et al. Long-Term Outcomes Following Surgical Aortic Bioprosthesis Implantation. J Am Coll Cardiol. 2018, 71(13):1401-1412. doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.059.
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