患病率高达40%！管理高血压、高血糖、高血脂，这些关键项目不能少

▎药明康德内容团队编辑

高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常（以血清胆固醇或甘油三酯水平升高为主要表现）常统称为“三高”，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。目前，中国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿，中国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%。

“三高”之间常相互依存，若控制不佳，将增加心血管疾病等并发症的发生风险，严重威胁人们的身心健康和生活质量。管理“三高”，这些检测项目和指标不能少，下面让我们一起来看看都有哪些吧。

临床血脂检测的常规项目包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1. 总胆固醇：

总胆固醇指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。由于中国成人（年龄≥18岁）大部分为ASCVD低危人群，因此，以下列出的是适用于ASCVD低危人群的总胆固醇参考标准，其他指标（包括甘油三酯、LDL-C、HDL-C等）亦如此。成人总胆固醇合适水平为＜5.2 mmol/L；5.2 mmol/L≤边缘升高＜6.2 mmol/L；总胆固醇升高：≥6.2 mmol/L。

2. 甘油三酯：

高甘油三酯作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标。无论血脂有无异常，餐后甘油三酯水平都可增高（约0.3 mmol/L）；若非空腹甘油三酯≥4.52 mmol/L，则需采集空腹标本进行血脂检测以评估甘油三酯浓度。甘油三酯参考标准为：合适水平为＜1.7 mmol/L；1.7 mmol/L≤边缘升高＜2.3 mmol/L；升高：≥2.3 mmol/L。

3. LDL-C：

LDL-C是首要降脂靶点。该指标是ASCVD的关键致病因素，降低LDL-C水平可以减少ASCVD的发生和发展。LDL-C参考标准为：理想水平为＜2.6 mmol/L；合适水平为＜3.4 mmol/L；3.4 mmol/L≤边缘升高＜4.1 mmol/L；升高：≥4.1 mmol/L。

4. HDL-C：

通常情况下，HDL-C水平与ASCVD发病危险呈负相关。甘油三酯升高常伴随着HDL-C的降低，严重营养不良者伴随血清总胆固醇明显降低，HDL-C也低下。HDL-C＜1.0 mmol/L时为水平降低。

控糖常规项目主要包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA_1c）。

1. 空腹血糖：

空腹血糖指的是隔夜禁食（饮水除外）8 h~12 h后，在次日清晨（通常为6点~8点）早餐前所测血糖，可通过毛细血管血糖监测（包括患者自我血糖监测[SMBG]等）等方法评估。该方法可以反映实时血糖水平。但SMBG检测值只能提供当前单点血糖静态情况，无法显示完整的血糖连续变化信息。推荐一般成人2型糖尿病患者SMBG的空腹血糖控制目标为4.4 mmol/L~7.0 mmol/L。空腹血糖目标应个体化，老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。

2. 餐后血糖：

餐后血糖一般定义为摄食后2小时血糖结果。餐后血糖升高是导致HbA_1c升高的主要原因之一，餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症发生发展有相关性。因此，控制餐后血糖是促使HbA_1c达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。餐后血糖可通过SMBG评估。推荐一般成人2型糖尿病患者SMBG的餐后血糖常规控制目标为＜10.0 mmol/L，严格控制目标为＜7.8 mmol/L（针对新诊断、病程较短、年龄较轻，且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者）。

3. HbA_1c：

HbA_1c代表既往2个月~3个月的平均血糖水平，由空腹血糖和餐后血糖共同促进形成，可以作为糖尿病的补充诊断标准，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据，不过其无法反映即刻血糖水平及血糖波动情况。标准HbA_1c检测方法的正常值范围为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，达标后可每6个月检测1次。

高血压常规检测项目包括：血常规、尿常规（尿蛋白、尿糖等）、生化检查（血钾、血钠、血氯、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐、丙氨酸转氨酶等）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常等）等。

中国高血压患者中，有10%~15%是继发性高血压（病因明确的高血压）。对继发性高血压进行精准的筛查诊断，有助于提升高血压的控制和管理水平。继发性高血压病因中，肾脏疾病排第一位（占比50%以上），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征排第二位（占比约25%），原发性醛固酮增多症（PA）在大多数内分泌性疾病中较为常见。因此，继发性高血压一般需要进行以下检查：

1. 一般实验室检查

包括血常规、尿常规、电解质以及心电图等。

2. 肾脏相关检查

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、24 h尿蛋白监测、肾脏超声、肾脏及肾上腺电子计算机断层扫描（CT）或磁共振、肾脏血管造影。

3. 心脏相关检查

心脏超声及血管超声、血清学检查、磁共振血管造影（MRA）和计算机断层扫描血管造影（CTA）。

4. 内分泌相关检查

相关激素（如性激素、皮质激素等）测定、血浆醛固酮肾素比值（ARR）、尿Na⁺/K⁺比值、24 h尿游离皮质醇（UFC）、午夜血浆/午夜唾液皮质醇测定以及血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定。

参考资料

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