JACC：老年人群他汀一级预防要点
2018-01-06 国际循环编辑部 国际循环
近日，JACC发表一篇最新综述文章，概述了老年人群应用他汀类药物行一级预防的八大要点，总结如下。
近日，JACC发表一篇最新综述文章，概述了老年人群应用他汀类药物行一级预防的八大要点，总结如下。
❶2013年以来，北美及欧洲共计发布5项有关他汀用于一级预防的指南，但有关他汀类药物在年龄>65岁的老年人群中的应用推荐存在显著差异。导致上述差异的原因在一定程度上与指南更新发布的年份不同有关。
❷目前，全球年龄≥65岁的老年人口比例及数量不断增加，65岁老年人的预期寿命较长。到2030年，预计美国致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患病率将增加43%，患者数量约增加500万，相关成本约增加700亿美元。
❹不同指南有关起始他汀治疗的人群年龄、LDL-C水平及心血管风险的推荐存在差异。ACC/AHA指南推荐十年风险≥7.5%的40~75岁人群，若LDL-C水平处于70~189 mg/dl应行他汀治疗；英国NICE指南推荐十年风险≥10%的30~84岁人群，无论LDL-C水平如何均行高强度他汀治疗；欧洲ESC/EAS指南虽未做明确推荐，但认为60岁以上人群（即使十年致死性心血管疾病风险>10%）不能不加批判地起始他汀治疗，但若同时伴有四种危险因素可考虑行他汀治疗。
❺相比之下，他汀类药物在65岁（男性）/71岁（女性）达到ACC/AHA 7.5％风险阈值或65岁（男）/68（女）达到英国NICE-UK指南10％QRISK2风险阈值的具有风险因素的老年人群中的应用指征更为明确。
❻有充分证据表明，老年人群可从他汀治疗中得到很大获益。ASCVD低危及高危人群，他汀治疗降低相对风险的作用相似，降低绝对风险的作用则取决于基线ASCVD风险。老年人群，尽管他汀治疗的相对获益较小，但绝对获益更高，因为老年人群的CVD事件风险更高。
❼75岁以上老年人群起始应用他汀行一级预防，目前无直接随机对照临床试验证据。他汀一级预防在年龄≤75岁人群中的疗效及安全性数据，外推应用于年龄>75岁人群应谨慎。
❽他汀用于一级预防的主要目的是实现净获益。他汀的潜在危害是影响治疗决策的重要因素。鉴于衰弱、合并症及多重用药可能增加他汀类药物不良反应相关风险，对存在上述情况的老年人群，从“风险-获益”平衡的角度方面可能不支持他汀治疗。
原始出处：
Martin Bødtker Mortensen and Erling Falk. Primary Prevention With Statins in the Elderly. Journal of the American College of Cardiology. Jan 2018.
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