European Radiology:肝性胸水是否会增加肝硬化患者TIPS术后的死亡风险？ 

肝性胸水（HH）是指有门静脉高压但无心肺疾病的肝硬化患者所出现的胸腔积液，通常超过500毫升。肝硬化患者中HH的发生率约为5-10%，临床表现取决于胸腔积液的量、发展速度和病人的耐受性。当胸腔积液量少时，可能没有症状。如果胸腔积液超过1000毫升，则可能出现胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

以往的研究表明，HH是肝硬化的失代偿事件，与预后不良有关。Osman KT等学者研究了难治性HH和腹水对生存的影响。结果显示，HH组的1年死亡率为51.06%，难治性腹水组的死亡率为19.15%，难治性HH患者的中位生存时间为4.87个月，难治性腹水患者的中位生存时间为1年以上。不仅难治性HH患者有很高的死亡风险，而且那些通过利尿剂和/或胸腔穿刺有效治疗的非难治性HH患者的生存率也很低。

经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压症并发症的重要选择，包括胃肠道出血、腹水和肝性胸水。难治性HH的完全和部分反应率为59%-81%。然而，TIPS后1年的死亡率超过50%。对于难治性HH患者，应谨慎使用TIPS。以往研究发现，TIPS不能改善难治性腹水的生存率，但可以改善复发性腹水的生存率。对于静脉曲张出血和非难治性腹水患者，TIPS能有效控制出血和腹水，也能提高生存率。然而，TIPS是否能提高静脉曲张出血和非难治性腹水患者的生存率仍不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了门静脉高压并发症的肝硬化患者的HH对TIPS生存的影响。

本项研究从2015年1月-2021年6月在西京医院接受TIPS治疗的连续患者的前瞻性数据库中选取了有门静脉高压并发症的肝硬化患者。患有HH的肝硬化患者作为实验组进行治疗。采用倾向性评分匹配法建立了无HH的肝硬化患者对照组，并分析了TIPS后的生存率和相关的风险因素。 

有1292名门静脉高压并发症的肝硬化患者接受了TIPS治疗，其中255名患者有HH。与没有HH的患者相比，HH患者的肝功能更差（MELD，12 vs. 10，P < 0.001），但TIPS后的生存率没有差异。经过倾向性评分匹配，有243名HH患者和243名无HH患者入选研究。患有和不患有HH的患者之间的累积生存率没有差异。Cox回归分析显示，HH与TIPS后的生存率无关，主门静脉血栓（>50%）是肝硬化患者TIPS后长期生存的预后因素（危险比，1.386；95%CI，1.030-1.865，P=0.031）。 

 图 所有患者和匹配队列的总生存率的Kaplan-Meier曲线。A Kaplan-Meier曲线显示，HH患者的总生存率（红线）与无HH患者的总生存率（蓝线）没有区别。B Kaplan-Meier曲线显示，经过倾向性评分匹配后，HH患者（红线）和无HH患者（蓝线）的累积生存期没有明显差异

本项研究表明，当有失代偿事件的患者需要进行TIPS治疗时，HH的存在不应影响TIPS治疗的选择，因为与没有HH的患者相比，TIPS后的死亡风险没有增加。
原文出处：

Xiaoyuan Gou,Wenyuan Jia,Chuangye He,et al.Hepatic hydrothorax does not increase the risk of death after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis patients.DOI:10.1007/s00330-022-09357-3