手术技巧｜掌指骨骨折的髓内加压螺钉固定（IMCS）

掌骨、指骨骨折的治疗方法众多，包括经皮克氏针、钢板、拉力螺钉等，各种固定方式各有优劣，尚无金标准。上述各方案术后并发症如关节僵硬、屈曲挛缩和肌腱激惹等发生率仍较高，甚至需要二期手术治疗。

针对上述问题，国外学者采用无头加压螺钉固定关节外不稳定的掌指骨骨折，取得了良好效果。该手术方案不影响关节活动，微创置入，利于早期功能锻炼，有效降低了并发症的发生。

 

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掌骨

 

1.逆行髓内螺钉技术

该技术的指征为掌骨干的横向骨折，也适用于非粉碎的头下骨折和短斜形骨折。

注意：在术前应测量好所用螺钉的长度和直径。

手术方法：

有学者建议将螺钉置入达掌骨峡部以确保牢固固定。为了最大程度地减少软骨损伤，建议即使对于峡部可以用 5.0mm螺钉的第五掌骨，也使用 3.0 mm螺钉。在这种情况下，骨折保持相对稳定、可间接愈合。

注意：螺纹应完全跨过骨折处（图1）。

图1 髓内螺钉固定掌骨横行骨折。

横行骨折采用单枚螺钉可以取得良好效果，但对于粉碎性骨折，采用单枚加压螺钉可能会破坏结构的稳定性，因此有学者提出了“Y”型支撑（注：使用2颗螺钉（3.0 mm和 2.2 mm）构建三角形结构，以支撑骨骼并防止结构塌陷）的技术方法（图2）。

图2 “Y” 型支撑技术治疗多节段、粉碎的掌骨骨折。

1.经关节内技术

手术方法：在 MCP 关节上作一 3.0mm的切口。MCP关节屈曲70°，在透视下自 MCP 关节背侧插入一根导丝。为方便导线的插入，将近节指骨的基部推向背侧、形成背侧半脱位。由于关节囊和副韧带的收紧，MCP关节的90°屈曲位可以防止近节指骨的背侧移位。然后将线沿其纵轴推进到近节指骨的基部。然后插入 3.0 mm 或 2.2 mm 无头加压螺钉（图 3）。在 MCP 关节半脱位困难的情况下，导丝也可以在不侵犯关节的情况下，在近节指骨基底部斜行插入。

2.顺行经关节技术

该技术的缺点在于会损伤掌骨头的软骨和近节指骨的基底部。

对于粉碎的近节指骨骨折，如加压过度可能导致短缩，也可采用单枚螺钉固定。

图8 近节指骨粉碎骨折的单枚螺钉固定。

图10 中节指骨逆行固定。