鼻唇沟注射玻尿酸后的网状红斑：立即关注的重要性

Hey guys，用于面部年轻化的可注射填充剂的使用已经非常流行。基于交联透明质酸(HA)的凝胶已经成为美国的标准，现在用于美容注射填充剂品类的数量超过了所有其他填充剂的总和。HA填充剂具有显著和广泛的安全性，因此由经验丰富和训练有素的专业人员注射后很少出现并发症。据报道，注射透明质酸填充剂的并发症发生率高达5%。幸运的是，大多数不良反应是轻微和短暂的。严重的血管并发症是最具破坏性和潜在的永久性并发症。发病率无法确定，但很低。血管并发症可因血管内注射、外部血管压迫、血管损伤和血管痉挛而发生。

今天我们学习一个即将发生鼻翼坏死的病例，可能是由于注射透明质酸填充剂后血管受压所致。

个案报告

一名在前一天接受了鼻唇沟HA注射的46岁女性在中央面部出现红斑(图1A)。填充剂的HA浓度为20毫克/毫升，总体积为2毫升。她报告说，注射后1小时出现网状分布的暗红色红斑，没有任何疼痛或麻木的症状。怀疑动脉分支(面动脉或角动脉)被压迫，导致缺血和可能的皮肤坏死。她立即用20 U透明质酸酶治疗一次，并在鼻子明显的网状区域用温盐水热敷一天两次。在48小时内，她在左鼻尖出现约0.5厘米的坏死痂，整个鼻子疼痛和压痛。这个结痂区域用杆菌肽软膏(图1B)。该患者在3周内经历了该方案的完全恢复而没有不良反应(图1C)。

图1

讨论

注射皮肤填充剂时可能出现的并发症可分为即时、早期和晚期事件，并可细分为轻度、中度和重度。注射后立即或数小时至数天出现的轻微并发症包括注射部位反应，如瘀伤、红斑、疼痛和压痛、肿胀和瘙痒。轻微的不良反应通常会很快消退，不会留下后遗症。

减少缺血相关并发症的关键是预防、早期识别和及时治疗。在注射任何皮肤填充剂之前，应进行全面的病史调查，包括药物治疗(尤其是血液稀释剂)、过敏和瘢痕形成史(如瘢痕疙瘩倾向)。注射者应在注射技术方面受过良好训练，并知道在哪个深度植入哪种填充剂。处理副作用的最好方法是预防它们。鼻腔受累没有标准的治疗方法。当怀疑出现这种情况时，应立即停止注射，加热并使用2%硝酸甘油糊剂诱导血管舒张，按摩以破坏填充剂栓子，并在该区域注射透明质酸酶。

对透明质酸酶的不良反应并不常见，当报告时，最常见的是局部注射部位反应。不到0.1%接受透明质酸酶治疗的患者报告了荨麻疹或血管性水肿。使用前可进行皮肤测试，以避免这种罕见的并发症。Soparkar和他的同事描述了使用375 U的透明质酸酶在10天内溶解一个患者面部的HA填充剂，而没有任何可辨别的自然面部体积的变化。他们报道，对于每毫升想要除去的HA，他们通常使用150-200 U的透明质酸酶。Brody报道了使用15 U透明质酸酶直接注射到病灶中成功治疗难治性HA诱导的结节，在24小时内完全消退。在即将发生皮肤坏死的情况下，作者建议每天使用10-75U的透明质酸酶，直到出现改善。在本病例中，单次注射20 U透明质酸酶取得了良好的临床效果。

总之，HA产品被广泛使用并且非常安全，但是会出现并发症。患者和注射者需要意识到鼻唇沟矫正的潜在危险和新出现的并发症。如果出现并发症，对诊断和治疗算法的透彻理解将有助于注射者安全地处理这些情况，以最小化长期后遗症。

参考文献

1. Park KY, Son IP, Li K, Seo SJ, Hong CK. Reticulated erythema after nasolabial fold injection with hyaluronic acid: the importance of immediate attention. Dermatol Surg. 2011;37(11):1697-9. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02098.x, 10.1111/j.1524-4725.2011.02098.x