盘点：儿童中耳炎研究进展一览
2016-09-17 MedSci MedSci原创
越来越多的孩子容易出现中耳炎（OME），主要表现为中耳发炎和积液且不易清除。当一只或两只耳朵出现中耳炎的时候，这意味着感染的存在。中耳炎（OME），也称为“胶耳”，患者常常不表现突出症状，但会导致听力受损，因此往往父母发现孩子的听力存在问题来就诊时才发现患儿患有中耳炎。据美国医疗保健与质量局（AHRQ）统计，中耳炎往往发生在儿童时期，且90%的患者在10岁前患中耳炎。我们需要寻找一些新的方法来
越来越多的孩子容易出现中耳炎（OME），主要表现为中耳发炎和积液且不易清除。当一只或两只耳朵出现中耳炎的时候，这意味着感染的存在。中耳炎（OME），也称为“胶耳”，患者常常不表现突出症状，但会导致听力受损，因此往往父母发现孩子的听力存在问题来就诊时才发现患儿患有中耳炎。
据美国医疗保健与质量局（AHRQ）统计，中耳炎往往发生在儿童时期，且90%的患者在10岁前患中耳炎。
我们需要寻找一些新的方法来治疗中耳炎，那么关于中耳炎研究又有哪些研究进展？
【1】CMAJ：鼻腔球囊自扩张治疗解决患儿中耳炎问题
在加拿大医学协会期刊中，研究人员描述了他们如何通过一种开放性、随机对照试验，进而探究一种简单的“鼻腔球囊自扩张”治疗方案可以大规模应用于治疗中耳炎患儿。在治疗过程中，患儿通过鼻孔利用鼻喷嘴给气球吹气，通过将空气传送到中耳，有助于恢复耳内正常的压力，清除组织液。
实验选取了43个英国家庭进行测试，参与人员为320名年龄范围为4-11岁、有过中耳炎病史、单耳或双耳有炎性积液的患儿。患儿被随机分配到对照组和实验组。对照组给予标准治疗方案，实验组除了接受标准治疗方案外还接受鼻腔球囊自扩张治疗3次/天，持续时间为1-3个月。结果表明，实验组的患儿在治疗1到3个月后中耳内的压力和听力更易恢复。1个月后，实验组有47%的患儿恢复了正常耳道压力，而对照组仅有35.6%的患儿恢复正常耳道压力。3个月后实验组和对照组恢复正常耳道压力的比例为49.6%和38.3%。且实验组的患儿出现的并发症更少。
Williamson教授表示，该治疗方案简便易行，价格低廉，可有效清除患儿耳内积液，减轻耳部症状，提高患儿听力，又没有副作用，对患儿伤害小，易于使患儿接受，可以在幼儿园进行普及，并进行相应的规范化培训。按照这样的做法，可以使儿童中耳炎的发病率更低，且治疗3个月后相比1个月后患儿预后更好，可以广泛应用于4岁以上的中耳炎患儿。（文章详见--CMAJ：鼻腔球囊自扩张治疗解决患儿中耳炎问题）
【2】J Pediatr：“吃奶”可降低婴儿腹泻和中耳炎风险
根据发表在The Journal of Pediatrics的调查结果显示，母乳喂养可以显著降低婴儿腹泻的风险；此外，“吃奶”的方式而不是吮吸瓶子或配方奶，还可以降低婴儿中耳炎感染风险。
儿童医院研究所生物行为健康中心的Sarah A. Keim博士813名18岁以上足月分娩后代的女性进行了研究，探究喂养和后代中耳炎、腹泻风险。纳入了纯母乳或母乳配方奶混合喂养的女性及其后代，完成了具体母乳喂养时间段等数据。研究者对婴儿喂养方法和儿童健康之间的联系进行了探究，此外还使用逻辑回归、二项式回归模型预测喂养时间变量为1、3和6个月时的婴儿中耳炎和腹泻结局。
研究者写道：“我们的工作将这些发现扩展到常见的婴儿疾病，如中耳炎和腹泻，进一步说明了婴儿健康方面存在‘吃奶’和‘吮吸挤出来的母乳’之间的差异。在以后需要更多的研究来证实，‘吃奶’比挤出来的母乳喂养更为可取，当然母乳喂养比配方奶喂养更可取。”（文章详见--J Pediatr：“吃奶”可降低婴儿腹泻和中耳炎风险）
【3】J Innate Immun：揭示预防中耳炎复发的新疗法
近日，来自国立儿童医院的研究者研究揭示了，剔除细菌的DNA或者增强抗微生物蛋白质或许可以阻止中耳炎的复发。该研究刊登于国际杂志Journal of Innate Immunity上。同时该研究也揭示了中耳中一种常见的免疫防御蛋白质与一种细菌防御结构作用的方式。
在本文中，研究者假设β防卫素3可以通过“捕捉”细菌的胞外DNA来失去其杀灭NTHI的能力，从而阻止其与生物被膜接触的机会。研究者Lauren说，抗微生物宿主防御蛋白质就好比是人类的防卫素3一样，可以结合非宿主的DNA，这种结合反应对于防御蛋白质发挥功能至关重要。
NTHI诱导的生物被膜和eDNA（胞外DNA）的作用可以降低抗微生物防御蛋白的活性，当从生物被膜中移除胞外DNA后，防御蛋白的活性就可以恢复。研究者表示，这项研究为开发由NTHI引发的中耳炎中细菌的生物被膜为靶点的疗法提供了思路，一种方法就是运输一种制剂来破坏细菌的DNA，同时结合人类防卫素3来避免中耳炎的复发。
这项研究也帮助研究者理解先天免疫系统控制NTHI诱导生物被膜感染的能力，同时也避免不必要抗生素的使用，这样就可以消除慢性中耳炎的复发。（文章详见--J Innate Immun：揭示预防中耳炎复发的新疗法）
【4】2015 儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南
2014年末，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会提出了制定《儿童急性中耳炎诊疗—— 临床实践指南》（以下简称《指南》）的设想，由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿，并于2015年初在昆明由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对《指南》初稿进行了充分讨论；同年7月，由儿童耳鼻咽喉科与呼吸科共计16位专家在成都进行了第2稿的讨论，会议期间，与会专家提出了宝贵建议，在此基础上又进一步修改；经过充分的讨论、修改，《指南》于2015-12-12在珠海定稿，在定稿会上共有19位儿童耳鼻咽喉科与呼吸科资深专家参加讨论，并达成了一致共识。
本指南参考国内和国外的相关文献，以及国内资深专家临床实践经验，根据循证医学的原则撰写，主要针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于6个月至14岁的患儿。（文章详见--2015 儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南）
【5】Pediatrics：上呼吸道病毒感染增加了儿童中耳炎的风险
近期发表在《儿科学》的研究指出上呼吸道病毒感染，致病菌的定植和缺少母乳喂养增加了1岁之前儿童的急性中耳炎的风险。
研究评估了上呼吸道病毒感染（URI）的发病率和并发症，包括急性中耳炎（AOM）和下呼吸道感染（LRI），评估了细菌-病毒反应，以及遗传和环境危险因素对急性中耳炎发展的影响。
研究人员随访了367名健康的婴儿从出生到1岁时AOM的发展。收集1岁时，6个月和9个月大的鼻咽部样本进行定值菌检测和PCR研究。在任何诊断为病毒性URIs的时候均收集鼻咽部样本。
数据显示305个研究对象发生887次URIs，143个婴儿发生108例AOM。发生AOM的婴儿平均每人每年发生4.7次 URIs，无AOM的婴儿每人每年发生2.3次 URIs(P < 0.002)。
研究发现AOM患儿的致病菌定值率高于无AOM的儿童 (P < .005)。研究结果同时表明母乳喂养可降低儿童URIs和AOM风险 (P < 0.05)。（文章详见--Pediatrics：上呼吸道病毒感染增加了儿童中耳炎的风险）
【6】高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎术式选择的临床价值
近日，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科学研究所研究人员发表论文，旨在探讨颞骨高分辨率CT（HRCT）对慢性化脓性中耳炎术前病变评估及术式选择的临床价值。
研究指出，颞骨HRCT检查对慢性化脓性中耳炎术式选择、手术入路和病灶清除及手术的安全性有重要参考价值，对上鼓室鼓窦病变性质、听骨链破坏评估的准确性存在一定局限性，随着中耳病变加重并出现骨质破坏，准确性相应增加。该文发表在2013年第05期《中山大学学报（医学科学版）》杂志上。（文章详见--高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎术式选择的临床价值）
如果孩子得了中耳炎，若及时治疗可恢复听力
及时治疗中耳炎可恢复听力 治疗不彻底易复发导致耳聋
急性中耳炎的常见症状就是听力下降，这也是中耳炎的明显信号之一，人们往往出现听力下降后才去医院就诊。张孝文教授介绍，轻症中耳炎若及时干预治疗，是完全可以恢复听力的。
感染中耳炎，首先应积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大。早期治疗以单纯型局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。若出现脓肿症状，应切开引流。
对于以上方法治疗无效者，应考虑胆脂瘤病变。严重者必须及早施行手术，避免脑膜炎、脑脓肿、面瘫等并发症。张孝文教授强调，小儿急性中耳炎若及时治疗，效果是非常好的。一旦拖延错过最佳治疗时期，发展成慢性中耳炎就难以治愈了。
及早发现孩子的发病信号 从生活习惯预防才是关键
中耳炎的常见症状包括耳痛、流脓、听力下降、发热、呕吐、烦躁、食欲减退等。一旦孩子出现以上症状，并不难诊断出来。然而，有些婴幼儿并无法完全表达身体感受，家长们往往一不留心就忽略掉，这也是小儿中耳炎病情延误的常见原因。
张孝文教授介绍，家长们只要细心留意孩子的一举一动，便不难发现中耳炎的发病信号。比如孩子经常挠耳朵、烦躁、拒食、看电视把声音开得很大、老师讲课听不清楚等，便极有可能是中耳炎的征兆。此时应及时带孩子到医院进行检查，早发现早治疗效果才好。
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