盘点：房颤研究汇总
2016-10-06 MedSci MedSci原创
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。这里小M整理了2016年以来关于房颤的最新研究汇总，与大家分享。【
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。这里小M整理了2016年以来关于房颤的最新研究汇总，与大家分享。
【1】JAMA Intern Med：利伐沙班会增加非瓣膜性房颤患者的颅内外出血风险
近期的研究表明，对于非瓣膜性心房颤动老年患者，Xarelto与Pradaxa相比，会增加颅内和颅外出血风险。
Graham和他的同事进行了一项回顾性队列研究，纳入了118891名患者，受试者年龄至少65岁，有非瓣膜性房颤。在2011年11月至2014年6月期间，使用利伐沙班（20毫克，每日一次）或达比加群（150毫克，每日两次）进行治疗。研究人员报道说，52240例患者接受达比加群治疗，66651例患者接受利伐沙班治疗。
结果表明，与达比加群相比，利伐沙班增加死亡率(HR = 1.15; 95% CI, 1-1.32; P = .051)，降低栓塞性卒中风险(HR = 0.81; 95% CI, 0.65-1.01; P = .07)，增加颅内出血风险(HR = 1.65; 95% CI, 1.2-2.26; P = .002)，增加颅外大出血风险(HR = 1.48; 95% CI, 1.32-1.67; P < .001)，其中包括主要的消化道出血(HR = 1.4; 95% CI, 1.23-1.59; P < .001)。
结果表明，利伐沙班的使用会增加颅内出血和颅内大出血的风险，主要包括胃肠道出血，；并可能增加老年患者或基线高风险人群的死亡率。（文章详见--JAMA Intern Med：利伐沙班会增加非瓣膜性房颤患者的颅内外出血风险）
【2】Stroke: 短暂性脑缺血发作和缺血性卒中患者房颤发生情况
相比于缺血性卒中，心房颤动（房颤）与短暂性脑缺血发作（TIA）之间的关联并不明确。近日，卒中领域权威杂志《Stroke》发表了了瑞典隆德大学神经内科Fredrik Buchwald医生及其团队的文章，旨在评估TIA患者房颤的发生情况、以及这些患者的特征和二级预防措施。
研究者以医院数据为基础，统计了2011年7月到2013年6月间在瑞典卒中登记中心进行登记的缺血性卒中和TIA患者。TIA是基于缺血症状发作时间长短（即TIA症状持续时间＜24小时）定义的，研究者发现在14980例TIA患者中2779例发生房颤（18.6%），而在44173例缺血性卒中患者中有13 258例发生房颤（30%）。随着年龄的增加，房颤的发生比例也不断升高，当年龄超过85岁，房颤的发生比例在TIA患者中达到32.9%，而在缺血性卒中患者中达46.6%。
研究结果表明房颤不仅在缺血性卒中患者中非常普遍，而且在TIA患者中，随着年龄的增长，房颤发生比例也急剧增加。在TIA和缺血性卒中患者中，有相当比例的患者房颤患者出院时未进行抗凝治疗。（文章详见--Stroke: 短暂性脑缺血发作和缺血性卒中患者房颤发生情况）
【3】Heart：肥厚型心肌病心房颤动进行导管消融有效吗？
在肥厚性心肌病（HCM）的患者中发生心房颤动（房颤）很是常见，而且房颤是卒中的高危因素。导管消融在这种肥厚性心肌病合并房颤的患者中，其有效性和安全性值得进一步研究。近日，心脏病领域权威杂志《Heart》上发表了英国伦敦巴特的心脏中心Providencia医生及其团队的文章，旨在系统地回顾现有的文献并进行荟萃分析，以确定与HCM患者房颤导管消融的疗效。
研究者对MEDLINE、EMBASE、Cochrane以及clinicaltrials.gov进行了搜索。十四项研究被认为有资格进行系统评价，其中五项被纳入荟萃分析。
结果表明肥厚型心肌病患者进行房颤导管消融治疗的并发症发生率较低。尽管复发的风险是非HCM患者的2倍，导管消融在HCM合并AF患者治疗上是有效的和安全的，特别是心房较小的、阵发性房颤患者效果更加明显。 （文章详见--Heart：肥厚型心肌病心房颤动进行导管消融有效吗？）
【4】BMJ：天哪！房颤会增加这么多疾病以及死亡的风险
来自英国的研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析，该研究的目的是量化房颤与心血管疾病、肾脏疾病和死亡之间的联系。该研究的数据来自于Medline 和Embase.
探讨房颤和心脑血管疾病，肾脏疾病和死亡之间的关联的队列研究均被纳入此荟萃分析中。两名评价者独立提取了研究特征数据，并且分析了与房颤相关结果的相对风险：全因死亡率、心血管死亡率、主要心血管事件、任何卒中、缺血性中风、出血性中风、缺血性心脏疾病、心源性猝死、充血性心脏衰竭、慢性肾病和外周动脉疾病。研究人员使用逆方差加权随机效应荟萃分析对评估结果进行了汇总。
房颤增加了死亡、心血管和肾脏疾病的风险。对于房颤患者，提供能够减少卒中等不良事件的干预是十分有必要的。（文章详见--BMJ：天哪！房颤会增加这么多疾病以及死亡的风险）
【5】JACC：依度沙班 vs 华法林，跌倒风险房颤患者用哪个更安全有效？
在ENGAGE AF–TIMI 48试验中，来自瑞士的研究人员评估了依度沙班 vs 华法林对于有跌掉风险的房颤患者的相对有效性和安全性。
研究人员进行了ENGAGE AF-TIMI48预先统计计划，比较了有跌倒风险 vs 无跌倒风险患者的疗效。
900例患者（4.3％）被诊断为跌倒的风险增加。这些患者年龄较大（中位数，77 vs 72岁; P<0.001），并且有较高的合并症发生率，包括之前的卒中/短暂性脑缺血发作，糖尿病和冠状动脉疾病。多变量调整后，有跌倒风险的患者经历了更多由跌倒造成的骨折（调整后的危险比[HRadj]：1.88; 95％可信区间（CI）：1.49至2.38; P<0.001），大出血（HRadj：1.30 ; 95％CI：1.04至1.64; p=0.023），危及生命的出血（HRadj：1.67; 95％CI：1.11至2.50; p=0.013），以及全因死亡（HRadj：1.45; 95％CI： 1.23至1.70; p<0.001）事件，但包括卒中/系统性栓塞的缺血性事件发生率没有增加（HRadj：1.16; 95％CI：0.89至1.51; p=0.27）。对于疗效性和安全性结果，依度沙班和华法林的任一给药方案之间没有观察到治疗相互作用。与华法林治疗相比，依度沙班治疗可以大幅度降低出血事件的绝对风险和全因死亡率。
对于跌倒风险增加的房颤患者，依度沙班是一个可以替代华法林的选择，因为它可以大幅减少出血事件的绝对风险和死亡率。（文章详见--JACC：依度沙班 vs 华法林，跌倒风险房颤患者用哪个更安全有效？）
【6】JACC：晚期房颤患者接受神经节丛消融无显著疗效
本研究的目的是调查在接受胸腔镜手术的房颤患者中，接受额外的神经节丛（GP）消融的有效性和安全性。
该研究共包括240例患者，其平均房颤持续时间为5.7±5.1年（59％为持续性房颤）。GP组（n=117）和对照组（n=123）平均手术时间分别为185±54分钟和168±54分钟（p=0.015）。GP消融将刺激迷走神经的反应降低了100％；而对照组仍然有87％的患者存在此反应。9例患者发生大出血（均为GP组患者; P<0.001）; 8例患者接受胸腔镜手术，1例患者接受胸骨切开术。GP组的12例患者和对照组4例患者发生窦房结功能障碍（P=0.038），6例患者需要起搏器植入（均为GP组患者，P=0.013）。1年后，4例患者死亡（均为GP组的患者，这些死亡病例都和手术无关; P=0.055），9人失去随访。不管是阵发性房颤患者，还是持续性房颤患者，GP组和对照组无房颤复发率没有统计学差异。在1年时，82％的患者未服用抗心律失常药物。
在胸腔镜手术治疗晚期AF期间进行GP消融对房颤复发没有影响，但会导致更多的严重不良反应事件，如大出血，窦房结功能障碍，心脏起搏器植入术。（文章详见--JACC：晚期房颤患者接受神经节丛消融无显著疗效）
【7】Lancet：房颤复律患者，依度沙班 VS. 依诺肝素–华法林(ENSURE-AF)
依度沙班，是一种口服Xa因子抑制剂，预防房颤患者卒中和全身性栓塞的发生并不劣于依诺肝素–华法林，且较其出血少。目前关于电复律患者使用依度沙班治疗的研究尚少。
2014年3月25日至2015年10月28日期间，研究人员随机分配了2199名患者分别接受依度沙班（n = 1095）或依诺肝素–华法林（n = 1104）。平均年龄为64岁（SD 10.54）和平均CHA2DS2-VASc评分为2.6（SD 1.4）。华法林治疗范围的平均时间为70.8%（SD 27.4）。依度沙班组5名（＜1%）患者达到主要疗效终点，依诺肝素–华法林组为11名（比值比[OR] 0.46，95% CI 0.12-1.43）。1067名给予依度沙班的患者中16名（1%）发生主要安全性终点， 1082名给予依诺肝素–华法林的患者中则有11名（1%）患者（OR 1.48，95% CI 0.64-3.55）。该结果独立于TEE引导策略和抗凝状态。
总而言之，ENSURE-AF是关于抗凝治疗非瓣膜性房颤患者电复律最大的前瞻性随机临床试验。两组中重大和CRNM出血以及血栓栓塞的发生率都低。（文章详见--Lancet：房颤复律患者，依度沙班 VS. 依诺肝素–华法林(ENSURE-AF)）
【8】Stroke：缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者有很高的房颤风险
与缺血性卒中（IS）相比，房颤（AF）与短暂性脑缺血发作（TIA）之间的联系还没有被建立。该研究的目的是评估与IS患者相比，TIA患者发生房颤的比例，这些患者的特点，以及和二级预防治疗。
来自瑞典的研究人员分析了从2011年7月至2013年6月医院登记的TIA和IS事件的数据，这些数据从瑞典卒中注册（Riksstroke）获得。该研究也应用了基于时间的TIA定义（症状的持续时间<24小时）。在14980例TIA患者中，有2779例患者（18.6％）发生房颤，在44173例IS患者中，有13258例患者（30.0％）发生房颤。AF的比例随着年龄的增长而增加，在≥85岁的患者中，TIA患者发生房颤的比例为32.9％，IS发生房颤的比例为46.6％。对于TIA和IS，年龄、高血压、卒中史（包括TIA）、吸烟，都与AF的存在有关。与IS相反，对于TIA患者，女性患者发生AF的比例比男性患者低。出院时，TIA的64.2％，IS的50.0％房颤患者使用口服抗凝剂治疗。使用口服抗凝剂治疗的房颤患者的比例随着年龄的增加大幅下降。
在TIA和IS患者中，AF的发生都非常普遍，比例随着年龄增长急剧增加。在TIA和IS患者中，相当一部分AF患者在出院时没有使用抗凝治疗。（文章详见--Stroke：缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者有很高的房颤风险）
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房颤并发脑梗塞！
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心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常！！
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