European Radiology：MRI在鉴别胰腺粘液囊性肿瘤良恶方面的价值

胰腺粘液囊性肿瘤（MCNs）是一组主要发生于女性的囊性病变。报道的高级别发育不良和恶性转化为癌的比率在0到34%之间。患者的预后高度依赖于上皮性病变的严重程度。虽然发育不良（包括高级别发育不良）的患者预后较好，但那些浸润性m-MCN患者的预后要差得多，中位生存期仅为22.9个月。

除了诊断价值，影像学在协助临床确定治疗策略方面发挥着重要作用。事实上，当发现局部浸润的特征时，通常要进行内窥镜超声检查以确认浸润程度，并对可疑恶性的成分进行活检。对于确诊的浸润性癌，新辅助化疗是首选的治疗方法，并建议进行治愈性根治性切除。在其他情况下，影像学可以协助外科医生确定需要的手术类型。由于没有局部侵犯的MCN的复发率很低，部分切除术往往是首选的手术方式。最近的欧洲指南建议，如果胰腺的某些MCN小于40毫米且没有恶性特征，可以通过监测进行保守管理。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了MRI在区分胰腺良性和恶性粘液囊性肿瘤中的价值，为临床的术前评估的治疗方案的制定提供了有价值的参考依据。

对进行手术切除的MCN患者进行的了回顾性评估。MRI由两名对病理结果保密的读者独立审查。比较了b-MCN（即包括高级别发育不良（HGD）的粘液性细胞瘤）和m-MCN（即囊腺癌）。 

63名患者（62名女性[98%]）中有63名MCN（6名m-MCN，2名HGD）。m-MCN肿瘤的体积显著大于b-MCN（中位数86[25-103] vs 45[17-130]mm，p=0.055）。T2加权成像的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、存在壁层结节≥9毫米和增强的分隔，这些因素结合起来，诊断m-MCN的ROC曲线下面积为0.97（95% CI 0.91-1.00）。63个MCN中共有24个（37%）、20个（32%）、10个（16%）、5个（8%）和4个（6%）分别显示了这些特征中的0、1、2、3和4。相应的m-MCN的比率分别为0%、0%、10%、20%和100%。m-MCN的NPV包括无增强的分隔或壁（NPV分别为97%和100%）、壁厚<3毫米（NPV 100%）以及没有壁结节（NPV 100%）。 

图 59岁，女性，胰腺恶性粘液囊性肿瘤（m-MCN）。a 轴位T2加权图像显示一个大的不均质囊肿，有垂直于囊壁的分隔（b中的箭头），且壁厚（b中的箭头）。在门脉期轴位T1加权MRI（c）上，壁层结节（c中的箭头）和分隔（d中的黑色箭头）显示增强。瘤壁增厚达9毫米。根据内窥镜超声引导下的穿刺结果证实了基于MRI的m-MCN的怀疑，患者接受了新的辅助化疗。病变切除，被归类为pT2N0R0。病理分析显示有许多大的乳头和许多恶性成分，最大的部分达5厘米，有局灶性侵壁，但没有侵及胰腺实质。

本研究表明，大部分MCNs表现为位于胰腺左侧的圆形或椭圆形囊性病变，通常位于后方、呈外生性且于左侧肾上腺旁边。在MRI上，T2WI上的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、壁结节（尤其是当≥9毫米或有增强时）和增强的分隔与恶性肿瘤独立相关。另一方面，薄的、无增强的壁和无壁结节常提示病变为良性。

原文出处：

Marie-Pierre Vullierme,Jules Gregory,Vinciane Rebours,et al.MRI is useful to suggest and exclude malignancy in mucinous cystic neoplasms of the pancreas.DOI:10.1007/s00330-021-08091-6