右冠满罐血栓,是抽吸做还是抗栓后择期再做
2024-05-27 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者中年男性,阵发性胸痛4年,加重3天。既往4年曾诊断过急性心肌梗死,当时药物保守治疗,未行溶栓及介入治疗,此次急性心肌梗死入院。
病例资料
患者中年男性,阵发性胸痛4年,加重3天。
既往4年曾诊断过急性心肌梗死,当时药物保守治疗,未行溶栓及介入治疗,此次急性心肌梗死入院。
冠脉造影
LAD及LCX未见明显狭窄,RCA近中段弥漫性狭窄伴大量血栓影,中远段(第二转折处)100%闭塞。
治疗过程
送工作软导丝通过闭塞病变至远端,送抽吸导管反复抽吸抽出少量血栓。
抽吸导管无法通过闭塞处,考虑局部重度狭窄,起初2.0mm球囊无法通过闭塞处,先后用1.0mm及1.5mm球囊扩张后再用2.0mm球囊扩张。
复查造影见远端隐约有血流通过,近中段仍可见大量血栓影,抽吸导管仍不能通过闭塞处。
近中段仍可见大量血栓,应用延长导管于RCA近段反复抽吸,抽出大量血栓。
复查造影悲剧了,中段闭塞了,考虑夹层了?
下一步怎么办?直接植入支架?
先于RCA中段应用尿激酶原10mg冠脉静推溶栓治疗,观察10分钟后中段以远仍无血流,准备行血管内超声检查,在送超声过程中指引导管支撑力差,再次悲剧了,导丝脱出(没留下影像)。
应用SAL指引导管至右冠脉口,在微导管辅助下应用XTR反复尝试至RCA远端,经微导管造影证实为真腔。
送工作导丝至远端,行超声检查,超声探头仍无法通过闭塞处。
超声示局部可见夹层影伴血栓,根据超声测量植入4.0×36mm支架。
血流恢复,远端仍可见少量血栓影,应用4.0mm及4.5mm后扩张。
复查超声提示贴壁良好,远端仍可见血栓影,再次冠脉内给予尿激酶原10mg。
最后结果。
闭塞正好在襻样迂曲处,怪不得很多器械过不去。
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