Eur Arch Otorhinolaryngol：鼓膜穿孔对中耳传递功能的影响

鼓膜（TM）穿孔可由急性和慢性中耳疾病或外伤造成。此外，侵入性手术，如耳内注射、经耳电刺激耳蜗或经常进行的鼓膜管插入，也会导致鼓膜穿孔，但不一定会引起传导性听力损失（HL）。虽然鼓膜有很强的自发愈合能力，但也可能发生长期穿孔，而这些穿孔则能导致传导性HL和复发性中耳感染。

中耳的损伤或炎症常常导致永久性的TM穿孔，进而导致传导性听力损失（HL）。然而，在某些情况下，听力损失的严重程度要比预估的TM穿孔引起的更严重。近期，来自德国的研究人员在《Eur Arch Otorhinolaryngol》上发表文章，调查了TM穿孔的位置和大小对中耳传声特性的影响。

研究人员比较了不同位置（前下象限或后下象限）和不同程度（1毫米、1/4的鼓膜、1/2的鼓膜和完全消融）鼓膜穿孔的影响，比较了6个人类颞骨（TB）的中耳传递功能（METF）。研究人员使用了单点激光多普勒测振仪（LDV）测量镫骨底板的声诱导速度。另外，研究人员将METF与中耳有限元（FE）模型相关联，并模拟了类似的改变。

研究结果发现，测量和计算的METF结果表明，所有穿孔位置的频率和穿孔尺寸均与功能损失有关。随着穿孔大小的增加，功能损失可扩展到高频率。另外，与前部穿孔相比，后部TM穿孔对传输特性的影响更大。鼓膜的不对称性导致了砧骨锤骨复合体的旋转，导致鼓膜后部象限的偏移比鼓膜前部象限的偏移大。密封谐振腔中的FE模型模拟显示，小的穿孔会导致鼓膜刚性下降，从而导致鼓膜振动幅度增加，主要是在1kHz以上。

METF变化情况

综上所述，TM穿孔的大小和位置对METF均有影响。LDV测量与FE模型的相关性有助于更好地理解中耳疾病的病理机制。如果在日常的临床实践中观察到小穿孔，且有明显的HL，则应考虑其他的中耳病症。另外，进一步调查穿孔引起的TM预张力损失，可能也是有意义的。

原始出处：

Nicholas Bevis ， Benjamin Sackmann ， Thomas Effertz et al. The impact of tympanic membrane perforations on middle ear transfer function. Eur Arch Otorhinolaryngol. Sep 2021