胸外按压20秒，能救活一个心跳停止的人吗？──能！
2017-06-29 急诊蒲公英 医学界心血管频道
如此，就有读者对心脏按压20秒就恢复心跳产生质疑，他们说，20秒的胸外按压，能够救活一位心跳停止的人吗？
日前，一则“生死时速20秒，女乘客机场差点猝死，却幸运地倒在一群心内科医生面前……”的新闻火爆网络，刷屏微信圈（可点击右侧蓝字直接阅读：妙龄女机场差点猝死，幸运地倒在一群心内科医生面前…）。一群军医迅速出手，短时间内救活年轻女子的新闻，带给我们满满的正能量。
不妨，让我们再来对该事件作一个简短的回顾吧。
6月21日晨，北京机场摆渡车上，车子刚开出不久，车厢内就乱了起来，有人大喊：“师傅，快停车！有人晕倒了。”非常巧的是，这辆车上坐着一群前往延安等老区参加全军心血管内科专业委员会主办的公益活动的心内科专家，他们听到呼救声，迅速拨开人群，来到晕倒乘客的身边。这是一位30岁左右的年轻女性，躺在摆渡车上，一动不动。
意识，没有！大动脉搏动，没有！呼吸，没有！心脏骤停啊！
“上手”，没有片刻犹豫，医生们立即启动心肺复苏程序，开始做胸外心脏按压。经过短时间的按压，女子肢体突然有了动作，一检查，心跳有了。
有乘客看了下表，从他们发现患者倒地到心跳开始恢复，整整20秒。10分钟后，女子意识恢复。
如此，就有读者对心脏按压20秒就恢复心跳产生质疑，他们说，20秒的胸外按压，能够救活一位心跳停止的人吗？
也有读者提出异议，按压这么短时间就检查到心跳，很可能该女子不是心跳骤停，而仅仅是单纯的晕厥，因为情况紧急，医生有可能误判为心跳骤停。
到底是心跳骤停还是晕厥？！
所说的单纯性晕厥，应该是指迷走性晕厥这一种：年轻女性多见，多由紧张、焦虑、疼痛、愤怒、激动等不良情绪诱发，也可以由抽血、注射而诱发，即我们平时常说的晕血、晕针，这个一般都能找到很明显的诱因。
发作时意识丧失，但给予平卧位后常在数分钟内自行恢复。做心电图检查，一般是窦性心动过缓的图形，它的发生机制就是，由于受到这些不良刺激，迷走神经兴奋，从而出现心动过缓、面色苍白，大脑一过性缺血缺氧，以致引起了短暂的意识丧失。这一种，由于神经反射而引起，预后比较好，一般不会有生命危险，也不需要心肺复苏，因为，心跳就没有停。
该事件争论的焦点就在于：该女子是心跳骤停还是单纯性晕厥？有人认为是单纯晕厥，并提出自己的观点：
第一，年轻女子30岁，这是单纯性晕厥很高发的年龄段；
第二，按压20秒就检查到了心跳，这个20秒的时间太短，微乎其微，有可能是单纯晕厥而被医生误判为心跳骤停。
但是我们反过来想想，其实支持她心跳骤停的证据也是有的：
第一，意识清醒后，她自己也说有心脏病史，她的用词是原发性、一过性心脏病史；
第二，心内科医生的判断：意识，没有；大动脉搏动，没有；呼吸，没有。
如果说出于情况紧急，没有触到大动脉搏动而产生了误判，这个是有可能的，但是该女子连呼吸也停止了，也没有了，心内科的专家如果连呼吸停止也会判断错误的话，这就有些不合情理了吧。
其实，只要没判断错，仅仅凭前两点就足可以证明是心跳骤停，也就是说，只要是意识突然丧失、大动脉搏动消失，这两点具备，就可以判断为心跳骤停。
我们的心肺复苏指南都提出：判断过程不能时间过长，不能超过7秒钟，主要是为了防止在判断方面延误时间，从而拖延了心肺复苏实施的时间。很多文献证明，心跳骤停后，抢救越及时越迅速，那么恢复心跳的成功机率就越大。
按压20秒就检查到了心跳，是不是也可以这样解读：因为判断正确，出手按压非常迅速、及时，所以在很短的时间内心跳就恢复了，抢救就成功了。
与单纯性晕厥相比，因为心跳骤停后果更严重，所以，我们宁可按照严重疾病的处置措施来抢救，即不轻易放弃对该女子的心脏按压，也要杜绝把心跳骤停或心源性晕厥简单判断为单纯性晕厥而延误心肺复苏。
在此，我也想起我们接诊的一个病例：一位十几岁的高中学生，因为反复发作晕厥，到北京大医院多次检查，但都未查出病因。但是，最后的一次晕厥，他却再也没有清醒过来。──回天无力！心源性猝死！
我们主任猜测，他很有可能是离子通道病之类。当然，这只是猜测而已。所以，我们不要把晕厥都简单的归结为单纯性晕厥，最严重的心源性晕厥，也是要加以排除的。
胸外按压20秒，能救活一个心跳停止的人！
笔者在急诊科工作20余年，也参与过很多例心跳骤停患者的抢救，以我个人的经历和经验来看，胸外按压20秒，能够救活一个心跳停止的人，我认为，这完全是有可能的。
当然我说的更主要的是院内急救。在急诊科，患者心梗诊断明确，却突然发生抽搐，你说，在这种情况下，你还要花费10秒时间去触摸大动脉搏动吗？还要花时间去观察患者呼吸，去判断患者意识吗？否！你还要拿听诊器去听诊患者的心音吗？你还要翻开患者的眼睑去查看瞳孔吗？你还要连接好导联线做心电图吗？否！
此时，如果你手头没有备好的除颤仪，你的第一反应应该就是：胸外心脏按压。这个，说时迟那是快，也就两三秒时间就“出手”了，按压20秒钟，估计三四十次吧，完全有可能使心脏复跳。当然，有备好的除颤仪，可立即选择除颤。
就算是院外急救，一个训练有素的医生，他做心跳骤停的判断还能用10秒钟吗？用不了，也就几秒钟，甚至扫一眼，就能判断个八九不离十。这自然都是一种经验，都是一种历练，更何况是心内科的专家。
一旦发现心跳骤停，立即“上手”按压，如果按压20秒，相当于三四十次，心脏恢复跳动也是有可能的。我们就遇到过，患者心跳停止后，只要稍微一做心脏按压就恢复了心跳的情况；再有，我们的业务副院长，她原来在心内科工作过，十多年前，靠着一次心前区叩击，就挽救了一位同事的生命。
当然，现在不主张心前区叩击了；还有，一位心梗患者，他在未到达医院之前，在家入厕时发生了抽搐（阿斯），但未经抢救就自行缓解，心跳也恢复了。所以，提到心肺复苏，提到胸外按压，不一定就都得需要半小时一小时或更长时间。
我觉得按压多长时间能够救活患者，或者能否救活患者，除了得到迅速、及时、有效的抢救以外，另一个方面，也与患者原发疾病的种类和严重程度密切相关。
在抢救措施基本相同的情况下，有的患者可能按压几十秒就能成功，有的患者可能按压半小时一小时能够救活，当然，更多的患者，即便是按压两三个钟头，没有一点生命迹象也是有可能的。
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重要的临床问题，学习了
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