舌肌的相关解剖、功能与临床

舌部肌肉参与呼吸、言语、吞咽等多种生理功能，这些功能的正常发挥依赖良好的舌肌收缩、肌肉顺应性改变和各舌肌间的协调控制。

近年来舌肌形态异常或神经源性功能障碍已被广泛认为是一些疾病的危险因素，如睡眠呼吸暂停综合征、吞咽困难和构音障碍等。

一、舌肌解剖

舌肌分为舌内肌和舌外肌。

1.舌内肌

又称舌固有肌，是两侧同形，左右成对的肌群，分为舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌，起止均来自于舌内。

• 舌上纵肌是覆盖在舌背部表面的平坦的肌肉薄片，其位于舌背黏膜下方并与舌背黏膜紧密相连，肌束纵向排列且由一组短肌纤维组成。

• 舌下纵肌是位于颏舌肌和茎突舌肌之间的腹侧的圆柱形肌肉，舌纵肌收缩可使舌变短卷曲。

• 舌横肌和舌垂直肌则是舌的核心，两块肌肉被组织成许多相互垂直排列的交替肌纤维层。

  舌横肌肌纤维层将中隔与舌侧缘相连，而舌垂直肌肌纤维层附着在舌的背侧和腹侧黏膜上。

  舌横肌使舌变窄变厚，舌垂直肌使舌变宽变薄。

舌外肌分为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌和腭舌肌。

• 颏舌肌起于颏棘，肌纤维呈扇形向舌内放散，止于舌体中线两侧，两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸出；一侧收缩，伸舌时舌尖偏向对侧。

• 舌骨舌肌起于舌骨大角，止于舌的侧部，收缩时牵舌向后下外侧。

• 茎突舌肌，起于颞骨茎突，止于舌旁和舌底，收缩时牵舌向后上方。

• 腭舌肌起自舌侧缘后部，内上方走行止于腭腱膜腹侧面，左右共同收缩使腭帆下降，缩小咽峡。

二、舌肌感觉神经支配

舌肌的感觉神经纤维由舌神经、面神经及舌咽神经分支组成。由于舌前 2/3 与舌后 1/3 的胚胎起源不同，其感觉支配存在差异（公众号：疼痛康复研究）。

1.舌神经

三叉神经分出下颌神经后经卵圆孔出颅后分出数支，部分感觉神经纤维形成舌神经于下颌支内侧呈弓状下降至口腔底；

其分布于口腔底及舌前 2/3 黏膜，支配舌前 2/3 的一般感觉。

2.面神经

舌神经在行程中还接受面神经的分支鼓索。

鼓索是面神经在面神经管内的最后一个分支，它穿过中耳的听骨并在岩鼓裂处离开鼓室与舌神经相连，通过副交感神经纤维支配舌前 2/3 味觉。

3.舌咽神经

舌咽神经经颈静脉孔出颅后于颈内动、静脉之间下行，然后呈弓形向前绕茎突咽肌外侧，至舌骨舌肌深面达舌根。

舌支是舌咽神经的终支，分布于舌后 1/3 的黏膜及味蕾，支配舌后 1/3 一般感觉及味觉（公众号：疼痛康复研究）。

有研究发现，舌咽神经在舌根背侧可分为前支、后支及内侧支。

其中，前支沿舌的外侧缘排列，向内侧延伸至腭舌肌的插入处。

内侧支又分为前内侧支和后内侧支，深入到上纵肌层内；前内侧分支延伸至舌乳头，而后内侧分支分布于舌根。

三、舌肌运动神经支配

舌下神经支配全部的舌内肌和除了腭舌肌外的全部舌外肌。

舌下神经出颅后，行向外下方紧靠迷走神经下神经节的后面下行，并且位于颈内动脉与颈内静脉之间、二腹肌后腹的深面。

此后，舌下神经越过颈总动脉分支至其外侧，向前环绕舌骨大角，行于舌骨舌肌的外侧面，并深入二腹肌肌腱、茎突舌骨肌及下颌舌骨肌的后方；

然后穿过颏舌肌继续前行，分支分布所支配的肌肉。

腭舌肌则由舌咽神经咽支、迷走神经咽支及交感神经丛相互交流形成的咽丛分支支配。

研究发现，舌神经也可能存在支配舌肌的运动神经纤维。

舌肌的功能

舌内肌的功能是改变舌的形状，在咀嚼和说话时变化舌的形状。舌外肌功能是伸舌、提舌、缩舌并使舌从一侧移动到一侧。

舌的功能和吞咽、咀嚼、味觉(味道)、触觉(触摸)等相关。其中双侧颏舌肌收缩可使舌伸出。

四、舌肌解剖相关临床应用

1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

由于年龄、打鼾创伤或停用性萎缩等引起的神经变性导致的颏舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌在内的相关上呼吸道扩张肌肉功能下降是常见的引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因。

目前，电刺激舌下神经主干及其分支、选择性舌下神经植入性脉冲发生器及肌起搏器已被用于临床；

但是，是否正确识别受刺激神经及其分支，以及是否采用适当的刺激方案和最佳的电极设计位置可能会影响治疗效果，其功能改善持续时间及改善程度则有待进一步评估。

对于不愿或不能耐受持续气道正压通气、保守治疗失败以及明显上呼吸道狭窄、塌陷的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，手术是很有必要的。

舌部相关手术主要包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术、舌体及舌根等离子低温消融术、颌骨前移术等。

• 颏舌肌前移术能紧张颏舌肌，扩大舌后气道；

• 舌骨悬吊术可改善舌根和下咽狭窄及阻塞；

• 低温等离子消融术可消融部分舌体及舌根以扩大舌后空间，重度上呼吸道狭窄患者可进一步采用颌骨前移术。

2.吞咽困难与构音障碍

口下颌肌张力障碍型 Meige 综合征的症状：发音、进食及吞咽能力下降。

治疗可采用舌肌注射 A 型肉毒毒素，抑制神经末梢释放乙酰胆碱使舌肌麻痹，改善构音、吞咽及进食困难，而在舌肌的运动终板带内注射A 型肉毒毒素是最有效的。

对脑卒中后吞咽障碍患者的训练应重建舌体及口腔内肌肉运动的随意性，提高舌肌及口周肌肉肌力，改善吞咽功能。

舌肌训练包括：

• 刺激训练

• 方向训练

• 阻力对抗训练

上述训练的目的：缓解神经元麻痹，改善吞咽相关舌肌肌群肌肉功能，从而改善吞咽障碍。

3.面瘫

舌下神经-面神经吻合术是一种常用的面瘫修复术，可恢复患者动态和静态面容。

其中，舌下神经充当供体运动神经，通过舌的运动恢复面部肌肉再神经，但是经典术式不可避免会造成舌下神经功能障碍。

部分学者在经典 HFA 术的基础上，基于面神经、舌下神经颅外段及颈襻的解剖学关系，将颈襻上根离断，与舌下神经主干远端吻合，以期修复患侧舌下神经部分功能，改良术式的可操作性及安全有效性被证实较前有所提升。

来源：

赵佳琪,吴镝.舌肌相关神经解剖研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(03):187-190.