【衡道丨干货】病理基础——乳腺正常组织学

 一、乳腺的解剖

乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳房表面中央有乳头。乳头周围色泽较深的环行区称乳晕。乳房腺体由15~25个腺叶组成，每一腺叶又分成20~40个小叶，每一小叶包含10~100个复管腺泡。许多小叶内末梢导管汇集成小叶外末梢导管，多个小叶内末梢导管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15~20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头称为输乳孔。输入管在乳头处较狭窄，后膨大为壶腹，称为输乳管窦。

 二、乳腺组织学

乳腺由数个乳腺叶/区段构成，乳腺叶由终未导管小叶单位和大导管系统组成。

1.终末导管小叶单位（Terminal duct lobular unit，TDLU）

是乳腺组织的基本单位，是大多数乳腺癌(导管癌、小叶癌)发生的部位。包括小叶外末梢导管、小叶内末梢导管、腺泡。

2.大导管系统

一般认为，从亚区段导管到集合管(接近皮肤表面的输乳管，部分衬覆鳞状上皮细胞)构成乳腺的大导管系统。中央型导管内乳头状瘤、导管扩张症、Zuska病及一些罕见的导管癌等病变发生于大导管系统的某个部位。

输乳管，形状不规则，内见不规则褶皱。

导管衬覆柱状腺上皮细胞，外侧为肌上皮细胞。

3.乳腺间质

小叶间：胶原样间质；

小叶内：黏液样间质。

 三、育龄期乳腺

育龄期乳腺为发育乳腺，小叶的上皮和间质随月经周期发生形态学改变。乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧，周而复始，不断重复。

 四、妊娠期乳腺

妊娠期由于腺细胞分泌功能逐渐活跃，小叶增大，小叶内腺泡数量明显增加，腺泡扩张密集，腺泡小管似乎由单层腺上皮构成，细胞体积增大，细胞质丰富淡染、出现胞质空泡，腔内充满分泌物，肌上皮不明显。

小叶增大，小叶内腺泡数量明显增加，腺泡扩张密集

腺泡小管似乎由单层腺上皮构成，细胞体积增大，细胞质丰富淡染、出现胞质空泡，腔内充满分泌物，肌上皮不明显。

 五、哺乳期乳腺

哺乳期，腺细胞分泌更加旺盛，腺泡明显胀大，由于腺泡处于不同分泌状态，腺上皮细胞形态变化多样，腺上皮细胞胞质显著空泡化，尤其在腔面更明显，许多腺上皮细胞呈球状或钉状伸入腺泡腔或游离在腔内，肌上皮细胞不明显，间质稀少。

腺泡明显胀大，腺上皮细胞呈球状或钉状伸入腺泡腔或游离在腔内，肌上皮细胞不明显，间质稀少。

 六、停止哺乳后乳腺

停止哺乳后，乳腺开始复旧过程并逐步恢复到正常的静止状态，复旧过程常不同步，小叶外形不规则，仍可见到分泌改变，常有多少不等的淋巴、浆细胞浸润。

 七、女性绝经期乳腺

女性绝经期乳腺小叶萎缩，腺体及胶原组织减少，脂肪組织增加，玻璃样变性的结缔组织及脂肪组织中可见残存的小腺管，小叶的退化也可皇微囊性改变，间质及腺管周围可见弹力纤维变性。

 八、乳头-乳晕复合体

乳头-乳晕复合体是乳房皮肤区的一个色素较多的环形区域，中央为突起的乳头，周围为乳晕。这个区域的表皮内可见少数形态呈良性的透明细胞( Toker细胞)，真皮内缺乏毛囊皮脂腺单位和毛发乳头-乳晕复合体区域是乳头腺瘤、汗管瘤样腺瘤、佩吉特病及乳晕区硬化性乳头状增生等疾病的好发部位。

可见多透明角质细胞，细胞核偏位、深染，细胞质空亮，呈印戒细胞样。

参考书籍：

乳腺组织病理学图谱 第1版_丁华野（2023）北京科学技术出版社