Blood：Myc对采用EPOCH±Vorinostat治疗的HIV-NHLs的预后的影响
2020-06-01 QQY MedSci原创
MYC驱动的DLBCL患者经EPOCH治疗的预后较差，而vorinostat（伏立诺他）对HIV和化疗疗效无影响。 允许在基于EPOCH的化疗前进行1个周期的系统治疗可促进方案落实，且不会恶化结果。
EPOCH是HIV-NHLs的首选方案，通常为EBV+或HHV-8+。组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂伏立诺他干扰EBV/HHV-8潜伏期，增强化疗诱导的细胞死亡，并可能能清除HIV宿主。
为了评估伏立诺他是否可增强EPOCH疗效和/或HIV清除率，研究人员开展了一项随机的2期试验，招募了90位侵袭性的HIV-NHLs患者，予以剂量校正的EPOCH（如果CD20+则联合利妥昔单抗）或EPOCH联合伏立诺他（300 mg）治疗。允许最多提前一个周期予以系统化疗。主要终点是完全缓解（CR）。
在86位可评估的弥漫性大B细胞淋巴瘤（61人）、浆母细胞性淋巴瘤（15人）、原发性积液淋巴瘤（7人）、未分类的B细胞NHL（2人）和Burkitt淋巴瘤（1人）中，EPOCH疗法和EPOCH联合伏立诺他的CR率分别是74%和68%。CD4+计数<200细胞/mm3的患者的CR率较低。
与单用EPOCH相比，EPOCH-伏立诺他并没有消除HIV宿主，而且导致了更频繁的四级中性粒细胞减少症和血小板减少症。
治疗臂的总体和无事件存活率（EFS）相近。总体上，Myc+DLBCL患者的EFS更低（3年EFS：44%；而Myc-DLBCL的为83%）。诊断-治疗间隔(DTI)短也与较差的预后相关，而协议前治疗没有负面影响。
综上所述，EPOCH对高侵袭性HIV-NHLs具有广泛的疗效，而伏立诺他没有任何益处；Myc驱动的DLBCL、低CD4和低DTI患者预后较差。
原始出处：
Juan Carlos Ramos，et al. Impact of Myc in HIV-associated Non-Hodgkin Lymphomas Treated with EPOCH， and Outcomes with Vorinostat (AMC075 Trial). Blood. May 19，2020
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