女性，发现双下肢水肿2月，右侧胸痛1月，请诊断！

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者，女，53岁

【主诉】

发现双下肢水肿2月，右侧胸痛1月

【现病史】

患者2个月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴心悸症状，无明显胸痛、气短、咳嗽、咳痰，无发热症状，在当地医院考虑心力衰竭，予以输注心得安治疗，未见明显好转。1个月前患者出现右侧胸痛，位于右侧胸背部，呈持续性钝痛，与呼吸关系不明显，爬楼时稍有气短，伴间断干咳，无咳痰，卧位时咳嗽明显，至我院门诊查胸片：右侧胸腔积液。患者发病以来，纳差，近期1月体重较前下降4KG。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右肺上叶尖后段肿块，深分叶，可见脐凹征、胸膜凹陷和血管集束征。右侧胸腔积液，纵隔内多发肿大淋巴结。请问各位老师，尖后段肿块有毛刺征吗？诊断周围型肺癌？

【结果】

细胞病理学诊断：（胸水）有腺癌细胞

【病例小结】

周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌。

CT诊断要点

1、肿瘤内部的CT特征：（1）小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。（2）偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。

2、肿瘤边缘征象：（1）分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。（2）短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。（3）胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。

3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。

4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，CT值升高30～60HU。