宫腔粘连分离术技巧、术后防粘连相关问题解答！

本文来自马宁教授《宫腔镜训练营》提高班第三讲《宫腔粘连手术技巧的实例分享》的讲座，对宫腔粘连术中、术后相关常见问题进行了整理。

1、宫腔粘连分离术手术的技巧？

马宁教授：电针分层切开，避免切割过深造成肌层损伤。电针不仅有切割作用，也有探针及钝性分离的作用。时刻要有保护子宫内膜的观念。手术过程要远观近看，秉承对称的原则，使宫腔恢复正常形态，有足够的容积。切割面平整，以利子宫内膜修复。

2、宫腔粘连分离术超声监护重点是什么？

马宁教授：中心法则：引导宫腔探针及宫腔镜沿子宫中轴水平进入宫腔。切除粘连组织，并协助打开双侧宫角。监视子宫壁厚度变化及切割镜位置。当有强回声带接近浆膜层，揭示若继续切割有子宫穿孔的危险。显示子宫轮廓：宫腔膨胀良好，内膜光整，提示手术已经完成。

3、电切时膨宫压力设置多少？

马宁教授：宫腔粘连有时膨宫非常困难，只有一步一步把粘连打开，子宫才能膨起来，很硬的粘连带靠水压撑不开，只有膜样的粘连带水压高了才能撑开，因此膨宫力我们还是设置在通常使用的100-120毫米汞柱。如果创面非常大，我们使用的膨宫压力和平均动脉压差值过高，可能会产生体液的超负荷。粘连时膨宫压力的设置，目的是要分粘连，而不是一味地去升压。

4、宫腔粘连分离术后随访时间？

马宁教授：IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查术，明确宫腔形态、子宫内膜状态并排除影响妊娠的因素。推荐随访周期：每月1次随访至3个月，其后每6个月1次至1年，有条件可增加随访次数，应观察临床妊娠情况、妊娠结局和并发症。目前，对于TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识，AAGL推荐，术后2～3个月进行宫腔形态的再次评估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的报道。评估内容还应包括月经周期及经期，月经量的评估参考月经失血图。

5、宫腔粘连术后多久可以进行移植？

马宁教授：据我观察，宫腔粘连术后的患者，一个月创面还有一部分长不好，两个月内膜基本修复完成，所以术后三个月只要内膜能够达到移植标准，就可以进周期移植。宫腔粘连以后生育的过渡很重要，在半年之内的成功率似乎更高一些。

6、宫腔粘连分离术后什么情况下放球囊？什么情况下放环？什么情况下用雌激素？如果放球囊或环还需要同时用雌激素吗？

马宁教授：宫腔粘连分离以后我建议使用物理屏障的方法，如果看到患者出血比较多，放Foley球囊，把球囊稍微打大一点，有压迫止血的作用，过4个小时球囊放水保持在3~4毫升，起到隔离的作用，Foley球囊一般是放七天。如果在手术当中出血并不多，放三角形球囊支架，可以放一个月。

什么情况下放环？我不建议放环，现在的环带有铜，会增加炎症反应，炎症是造成粘连的一个因素，我不建议放。

什么情况下用雌激素？雌激素是大家认为能够帮助内膜修复的一个办法，我们往往是综合使用，又放球囊又用雌孕激素的周期治疗。可以同时放球囊用激素，这两个不矛盾。术后雌激素的应用，可以用两到三个周期。

以上是对马宁教授《宫腔粘连手术技巧的实例分享》课程部分答疑问题的总结。本内容仅为学习交流，不作为诊疗依据。

手术技巧的实例分享》的讲座，对宫腔粘连术中、术后相关常见问题进行了整理。