Resp Care：危重病患者预先使用高流量鼻导管
2018-03-17 王子俊 “罂粟花”微信号
建议使用高流量鼻导管（HFNC）可能是急性缺氧性呼吸衰竭患者的一线治疗方法。本研究的目的是确定拟使用HFNC是否减少ICU患者的非计划插管和不良结果的发生。
背景与目的：建议使用高流量鼻导管（HFNC）可能是急性缺氧性呼吸衰竭患者的一线治疗方法。本研究的目的是确定拟使用HFNC是否减少ICU患者的非计划插管和不良结果的发生。
方法：该研究前瞻性评估分别接受两种使用HFNC方案的2个组。对照组为在方案前阶段接受HFNC的受试者的回顾性选择。组1（n = 88）接受机械通气> 24小时，并按照严格的标准直接拔管后给予HFNC。组2(n=83)为当患者需氧量增加（>4L/min）时，给予HFNC。
结果：组1与对照组相比，在死亡率、住院时间或ICU住院天数方面没有差异，但是革兰氏阴性肺部感染发生率（30％比9％，P =0.001）和使用支气管扩张剂治疗（81％比61％，P=0.008）明显减少。不同组间拔管失败率几乎相同，但试验组的再次插管时间较短（24 vs 13 h，P = 0.19）。组2在插管率或死亡率方面与对照组相比没有显着差异，但通过试验方案管理的受试者在ICU天数（4比3天，P = 0.03）和住院天数（12比8天，P =0.007）明显减少。当HFNC治疗无效时，HFNC时间较短（33比24h，P=0.10）且插管时间更快（19比9h，P=0.08）。
结论：HFNC时拔管导致组1患者的肺部感染和支气管扩张剂治疗显着下降，但并未减少住院时间或拔管失败率。当早期使用HFNC和按照试验方案（如组2）时，患者ICU和住院时间缩短，并且在需要加强呼吸支持治疗时更快地启动HFNC。
原始出处：
Keith D Lamb RRT RRT-ACCS， Sarah K Spilman MA， Trevor W Oetting RRT，et al. Proactive Use of High-Flow Nasal Cannula With Criticallya
Ill Subjects. Respir Care 2018；63(3)：259 –266.2018 Daedalus Enterprises
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