韩科教授：“银”难而上！生物制剂似“导弹”，精准拦截疾病发展，但不是所有人都适合生物制剂！「对话 · 风免」

韩科教授：银屑病又叫“牛皮癣”，但并非真菌感染的癣类，如脚癣、股癣等。它是一种慢性复发性系统性炎症性疾病，它不仅对皮肤表面造成损害，还累及多脏器，包括心血管、呼吸道、代谢障碍，甚至导致抑郁。而且终生无法彻底治愈，需要长期治疗。银屑病病因复杂、发病机制不甚明了，除了诸多诱因，还可能与内分泌、感染、遗传、甚至气候都有一定的关系。之前曾有调研发现，银屑病的发病集中在冬季和夏季，绝大部分患者在冬天会加重，少部分患者在夏季加重。

韩科教授：随着研究的深入，发现了越来越多的靶点，根据其发病机制、针对此靶点，研究出很多生物制剂。生物制剂就像是发射出去的“拦截导弹”，根据不同的靶点，对疾病进行初段拦截、中段拦截、末段拦截，来阻断疾病的发生发展。

生物制剂治疗银屑病已有20年，目前国内上市的药物有英夫利西单抗、阿达木单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、乌司奴单抗等，不同的生物制剂有不同的特点，不同的作用靶点和疗效，不良反应也有所差异。

虽然，临床上依旧会用一些外用药：类固醇激素类、维生素D3衍生物如他卡西醇等，也会进行物理疗法如光疗，还有中药等辅助治疗，以及甲氨蝶呤等免疫抑制剂，但与生物制剂相比，疗效相对较差、副作用也相对较大。

总之，生物制剂的疗效是比传统的系统治疗要好的多，安全性相对更高。

韩科教授：对于我国目前诊疗水平的问题，我认为每个医生都有自己的判断，不同的医院、不同的医生，都应根据患者的具体情况、病情的严重程度遵循个体化的治疗原则。

另外，由于治疗手段的有限，生物制剂还没下沉到基层医院，因此基层的治疗手段比较单一，而一线城市的三甲医院，相对而言，对生物制剂的了解更多更广。总之，治疗原则以国家颁发的诊疗指南及专家共识为主，国外的诊疗指南也可以适当参考。

韩科教授：虽然生物制剂很热门，但并不是适合所有患者，全面的检测不要忘记。

治疗前：需检测有无恶性疾病如肿瘤，有无活动性的结核病，有无病毒性肝炎等，评估完几项重要指标后再去应用生物制剂。

治疗中：定期监测各种指标，比如某些血液指标、结核病、肝炎病毒等。同时，无论治疗中或是治疗后，都要做好皮肤的保湿，预防干燥引起瘙痒。

治疗后：要做好治疗以外的工作，尤其是做好患者教育。叮嘱患者注意休息、避免劳累的体力活动，也要保护好自己，避免呼吸道感染及皮肤感染，尤其是皮损患者，不要挠破溃了，否则会加重病情。至于饮食方面，我与大部分医生清淡饮食的观点相左，我的观点是，维持日常的饮食习惯即可，不用刻意去改变，但要注意不能暴饮暴食。

我们作为临床医生，除了要监测看的到的各种指标，也要时刻关注患者的感受，尤其是对药物的接受程度，可以从疗效、安全、经济这3个方面来评估患者能否接受某种药物。虽然生物制剂已经大幅降价，很多药物也已纳入医保，但一针也要1000元左右，很多患者仍负担不起，在此情况下，要充分评估患者的病情，如果是轻度，建议使用传统药物，如果疗效尚可，则可以继续使用。如果经济上能负担的起，可以选择生物制剂，但生物制剂用多久，用哪种，还是需要具体情况，具体分析，如果没有产生抗药抗体，可以长期使用，基层医生也可根据指南及共识推荐，大胆放心地使用生物制剂。