什么是白肺？怎么预防白肺？

　什么是白肺？ 

　　对于大家关心的大白肺和沉默型缺氧问题，曾有读者这样描述“母亲70岁，感染新冠后五六天都觉得好了，也不发烧了。突然觉得憋气，去医院检查发现是病毒性肺炎，肺都白了。”

　　“白肺”从医学上来说，有两方面的情况。

　　一种是原本有肺部疾病，例如肺纤维化、肺结核等，肺部受到了损伤，影像学上口语化的描述，会看到白肺。

　　还有一种情况是临床上比较严重的病毒性肺炎的表现。

　　正常情况下肺部是由肺泡组成的，肺泡里边充满了空气，进行CT或者是X线检查时，它的影像表现应该是黑色区域。但如果肺泡里出现炎症和感染有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学的表现上就出现了白色区域，就是大家说的“白肺。”

国家卫生健康委提示：首先可以明确的是，现在出现的所谓“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株，这方面的信息，中国疾控中心专家在之前的新闻发布会上已经进行了回应。我们近期也注意到，在网络上关于白肺的信息。给大家先介绍一下什么叫白肺，白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。我们知道，肺部是由肺泡组成的，肺泡里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域，但是当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学上出现白色区域。这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学表现，并不是说肺脏组织实体变成了白色。随着渗出液的吸收、炎症的消退，白肺的表现也会逐渐消退，肺部的影像学表现会逐步恢复为黑色区域。并不是说只要肺部出现了炎症就都叫白肺，白肺应该是比较严重的肺炎表现。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出的比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为白肺。所以不是只要出现了炎症就是白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。这类患者在临床上，尤其是高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，但是这样的患者占比非常低。我们也注意到，现在网络上大家说的白肺有的不是真正的白肺，有的也没有达到很严重的程度，把它误称为白肺。

不仅仅是新冠病毒，多个病原体都可以引发肺部炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现炎症表现。治疗上讲，我们现在有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气，另外就是进行给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO。加强原发病的病因治疗，白肺患者中有相当部分可以好转。咋预防？

　　“不能预防，只能预警。”河南省人民医院老年医学科武文娟表示，目前根据新冠病毒感染的情况，推荐80岁以上老人，出现阳性症状后，要及时和社区医生联系，或者自己平时熟悉的主治医生联系，根据情况诊断，需要居家观察治疗还是住院治疗。

　　那么对于80岁以下，身体状况也不错，或者有高血压、糖尿病等，但又控制的很好，很平稳，想居家观察治疗的话，有哪些变化需要大家警惕？

　　武文娟说，病毒性肺炎造成的“白肺”也不是立刻就会形成的，一般会在两三天之前都有一些信号预警，大家一定要留意到。

　　例如：血氧饱和度，心跳，脉搏等变化。

　　一、提醒大家：家里老人发烧后，首先要观察精神状态，是否嗜睡、食欲不振、神志淡漠、呕吐等情况。

　　二、还有很多有基础疾病的老人，一般会推荐在家里备一个指尖血氧仪。

　　可以注意到两个变化：①血氧饱和度和脉搏。

　　血氧饱和度如果低于93或者90，就要多注意；脉搏正常是60~100，高于100也要警惕。

　　有人监测时发现，老人散步活动时，数值在95、96也挺好，但一休息，立刻大起大落“从95、96立刻掉到93或者以下”，也要注意。

　　三、有的人说，家里老人平时身体也不错 也没有备血氧仪什么的。应该看什么数据？

　　武文娟建议，除了老人的精神状态，也可以数一下呼吸频次。在老人休息状态下，一分钟时间数一下，如果超过30次，也需要多警惕。如果呼吸频次看不清楚，也可以通过胸廓活动的频次来数。

　　一般来说 出现以上变化，就要及时联系医疗机构，做进一步检查和诊断处理。

　　除了有基础的老年人，高龄老人等，武文娟提醒，过于肥胖的人群，即便是中青年，感染新冠后也要注意和警惕。

那些人群高风险？

　　据悉，我国新冠病毒感染分为轻型、普通型、重型。

　　哪些人群有高危因素，北京协和医院呼吸与危重症医学科12月26日最新发布的诊疗参考方案里明确提出：

　　虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是以下人员重症风险高，需要特别关注：

　　▲年龄≥65岁（也有指南认为≥60岁）

　　▲养老机构居住人员

　　▲未接种疫苗

　　▲患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）

　　▲各种形式的免疫抑制人群（肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等）

　　▲其他：肝病、妊娠等。

　　新冠病毒感染分型

　　▲轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现

　　▲普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现

　　▲重型：符合下列任何一条

　　:check_mark: 呼吸窘迫，RR≥30次/分

　　:check_mark: 静息状态下，指氧饱和度≤93%

　　:check_mark:动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg

　　:check_mark: 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24~48 小时内病灶明显进展>50%者

　　▲危重型：符合以下情况之一者

　　:check_mark: 出现呼吸衰竭，且需要机械通气

　　:check_mark: 出现休克

　　:check_mark: 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

最后提醒大家：为了绿色健康美好社会环境，积极防疫人人有责！最后祝大家健康。