Neuromodulation:短期外周神经刺激缓解老年带状疱疹眼症患者疼痛的回顾性研究

当潜伏的带状疱疹病毒被重新激活并从gasser神经节传播到眼神经时，就会发生带状疱疹眼症（HZ）。据估计，HZ的发病率为每1000名患者4-5例，其中10-20%的病例为HZ眼症。症状可能是剧烈疼痛和局限于眶周区域的眼周皮疹。带状疱疹后神经痛（PHN）可定义为持续超过六个月的神经病理性疼痛 。年龄越大，患PHN的风险越。PHN是一种难治性慢性疼痛综合征，病因和发病机制复杂，目前尚不清楚，但尚无有效的治疗方法。因此，在老年患者中预防HZ眼病转为眼PHN是一种必要的治疗策略。

周围神经刺激（PNS）是指在神经附近植入一根导线，直接刺激神经。该技术已被用于治疗各种顽固性疼痛，如枕神经痛、颈源性头痛、PHN、顽固性癌痛等。长期PNS是治疗眼部PHN（15）的较好方法之一，但对HZ眼症有必要吗？在本研究中，将研究短期PNS对老年HZ眼症患者的疗效，以防止其发展为眼科PHN。文章发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。

患者平卧在治疗床上，无枕头。消毒和0.5%利多卡因局部麻醉后，改良的Tuohy针垂直穿过皮肤20 外眦以上毫米。然后是1倍 8.在C形臂的指导下，通过穿刺针将八触点经皮导线植入适当的生理和解剖位置。成功的刺激被定义为“愉快的感觉异常，至少覆盖50%的疼痛区域。刺激设置如下：主音模式（中国大陆只能使用主音模式），恒流振幅4-10mA，脉宽240-500 μs，频率为40 Hz，接触极性为2−, 7 +. 为了让患者晚上睡得好，该项目在晚上10点至早上6点期间关闭。如果患者在两周后获得良好的镇痛效果和稳定的刺激，可以在家接受PNS治疗 住院观察天数。患者接受了为期7-14天的短期PNS治疗 根据疼痛缓解的程度而定。

研究流程

收集治疗前和治疗后第3、7、14、30、90和180天的NRS评分。收集中文版SF-36评分，包括治疗前和治疗日的一般健康、社会功能、情绪角色、心理健康、身体疼痛、身体功能、身体角色和活力 还收集了治疗后的30、90和180名患者。如果患者遭受严重疼痛，曲马多和普瑞巴林可以联合用药。在治疗前和治疗当天收集平均每日剂量（mg/d） 治疗后分别为30、90和180。收集所有副作用，包括穿刺部位出血、感染、疼痛加剧和其他不良反应。

外周神经刺激

共有68名患者被纳入本研究。与基线检查相比，短期PNS后不同时间点的NRS评分显著降低（p< 0.001). 在治疗后不同时间点，SF-36评分（包括一般健康、社会功能、情绪角色、心理健康、身体疼痛、身体功能、身体角色和活力）均显著改善（p< 0.001). 曲马多和普瑞巴林的平均剂量（mg/d）均显著低于基线水平（p< 0.001)。 治疗后无出血、感染、疼痛加重等副作用。

短期服用后普瑞巴林和曲马多的平均剂量显著降低

由于年龄是PHN发病率的一个危险因素，12.4%的老年HZ患者(≥65 在没有有效治疗的情况下可能转化为PHN。由于眼部PHN疼痛可能非常严重，甚至会干扰睡眠和使患者致残，因此应尽可能预防，尤其是对老年患者。之前的文章表明，在gasserian神经节上使用高压、长时间脉冲射频治疗急性/亚急性带状疱疹相关三叉神经痛是有效的。由于眼神经的初级感觉神经元深深地位于gasserian神经节内，如果通过卵圆孔深刺，可能会导致严重的并发症。

短期PNS对老年HZ眼持续性疾病患者是一种有效且安全的治疗选择，可降低眼PHN的发生率。

Wan, C., Song, T. 2021. Short-Term Peripheral Nerve Stimulation Relieve Pain for Elder Herpes Zoster Ophthalmicus Patients: A Retrospective Study. Neuromodulation 2021; 24: 1121– 1126.