2018世界防治结核病日：结核离我们并不遥远
2018-03-23 MedSci MedSci原创
每年的3月24日是纪念世界防治结核病日，以提高公众对结核病对健康、社会和经济造成的破坏性后果的认识，并加紧努力，在全球终止结核病流行。2018年世界防治结核病日的主题是“发挥领导力，终结结核病”，该主题不仅涉及政治层面的国家元首和卫生部长，也包括各级市长、州长、议员和社区领导人，以及结核病患者、民间社会倡导者、卫生工作者、医生或护士、非政府组织和其他合作伙伴。所有人都可以在自己的工作中或管辖范
每年的3月24日是纪念世界防治结核病日，以提高公众对结核病对健康、社会和经济造成的破坏性后果的认识，并加紧努力，在全球终止结核病流行。2018年世界防治结核病日的主题是“发挥领导力，终结结核病”，该主题不仅涉及政治层面的国家元首和卫生部长，也包括各级市长、州长、议员和社区领导人，以及结核病患者、民间社会倡导者、卫生工作者、医生或护士、非政府组织和其他合作伙伴。所有人都可以在自己的工作中或管辖范围内成为努力终止结核病的领袖。
结核病的流行趋势
结核病是一种典型的肺部细菌感染，是人类已知的最古老的疾病之一，也是全世界主要的死亡传染病之一。结核病在世界各地都会发生，全球有约20亿人曾受到结核分枝杆菌的感染，2016年，亚洲发生的新发结核病病例最多，占全球新发病例的45%。随后是非洲，占新发病例的25%。虽然在过去漫长的岁月中，取得了重大突破和进展，然而，据2017年世卫组织全球结核病报告显示全球有1040万人患结核病，2016年有180万人死于结核病，结核病已成为全球头号传染病杀手。
结核病通过空气在人与人之间传播。当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或吐痰时，就会把结核细菌喷到空气中。人们只需吸入少数几个这类细菌就会被感染。大约三分之一的世界人口有潜伏性结核，这也就是说人们已经感染了结核菌，尚未因病倒下，也不会传播疾病。感染后的人们，在一生中因结核病病倒的危险为10%，但如果是艾滋病携带者，营养不良或者免疫动能底下的患者的患病风险大大增加。其中，艾滋病病毒携带者是头号杀手，
当感染者发展为活动性结核病时，常常伴有咳嗽，胸痛、乏力、体重减轻、发热和夜间盗汗等症状，如果出现咳嗽持续2周以上、咯血、午后发热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史等情况，应考虑肺结核病的可能，及早到医院就诊。
早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键
结核病是一种可防可治的疾病。活动性、对药物敏感性结核病可以通过标准的四种抗菌素六个月疗程进行治疗。预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期，应立即动员他去结核病定点医疗机构接受检查，并按医生要求正规治疗。
然而，耐多药结核病的治疗正变得愈加困难。2017年9月，发表在J Infect上的一项回顾性评价，考察了2011-2015年间中国国家结核病临床中心广泛耐药结核的发生率。研究结果显示过去5年来北京胸科医院的广泛耐药结核的发生率显着增加。广泛耐药结核病是一种对更多的抗结核病药物耐药性更强，可用药物更少的耐多药结核病。
利用实验室专门检测法可发现耐药性，这些方法测试细菌对药物的敏感性，或检测其耐药方式。分子技术可在数小时内得出结果，即使是在资源匮乏情况下也已得到成功应用。2010年世界卫组织推荐使用Xpert MTB/RIF®快速检测仪，这一检测方法对所有有结核病症状和体征的患者进行初步诊断，同时也对利福平这种最为重要的结核病药物的耐药情况。
变革性研究有望终止全球最大的传染病
2018年3月份发表于Am J Trop Med Hyg杂志的一篇文章指出控制并最终消灭结核病，必须采取更密集的生物医学研究方法。研究人员呼吁采用系统生物学方法(使用大数据集和建模来理解复杂的生物系统)，以填补了解结核分枝杆菌(Mtb)感染是如何引起疾病的关键知识空白。发表在PNAS杂志中的一项新研究中，研究人员发现与结核分枝杆菌细胞壁相关的合成脂类是T细胞选择性靶向的关键，这一发现有望带来治疗肺结核的新方法，这项研究结果还有助于疫苗发展，治疗型肺结核疫苗有望问世。
另外，发表于cell的杂志的一项研究，研究人员首次证实了在骨髓中，预防结核病的疫苗（BCG）能够重新重编程（或训练）干细胞增值并产生免疫力，以此来治疗结核病。虽然科学家们非常希望这种新方法能够有望治疗结核病，但研究人员坦言，目前的工作还只是冰山一角，后续还需要进行大量的研究。
发表于Nat Commun杂志的研究人员发现复杂的酶称为连接酶D（LigC）可以修复分枝杆菌的基因组损伤，以及稳定DNA断裂的修复。删除LigC，就可以减少分枝杆菌的能力，进一步降低他们的存活率，这一发现表明抑制这些修复机制可以开发新型抗菌策略。研究人员希望这一发现能帮助设计新的抗生素，目标分枝杆菌，特别是在他们潜在的阶段。
参考资料
1.Pang Y，et al.，Prevalence and treatment outcome of extensively drug-resistant tuberculosis plus additional drug resistance from the National Clinical Center for Tuberculosis in China： A five-year review.J Infect. 2017 Nov；75(5)：433-440.
2.Anthony S. Fauci, Robert W. Eisinger. Reimagining the Research Approach to Tuberculosis, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (2018).
3.Andrew Chancellor, Anna S. Tocheva, Chris Cave-Aylandc, et.al. CD1b-restricted GEM T cell responses are modulated byMycobacterium tuberculosismycolic acid meromycolate chains. PNAS
4，Eva Kaufmann，Joaquin Sanz et al.BCG Educates Hematopoietic Stem Cells to Generate Protective Innate Immunity against Tuberculosis.cell.2017
5，世界卫生组织WHO.http://www.who.int/zh/
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