中年男性，甲状腺包块，诊断考虑？

01 基本情况

【基本资料】36岁，男性，甲状腺包块

【检查资料】影像学提示甲状腺右侧叶内见类圆形稍低密度影，最大横断面大小约34×28mm，密度不均；甲状腺左叶增大，见低密度团块影，边界欠清，最大横断面约62mmx45mm，周围脂肪间隙清晰。气管可见明显向右偏移。颈部可见多发淋巴结显示并部分增大，以I区为主。

02 病例切片

03 问题思考

1.请问结合发病年龄，部位，影像学和镜下所见，你的诊断是？ 

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？ 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

04 参考答案

1.请问结合发病年龄，部位，影像学和镜下所见，你的诊断是？

• 诊断：甲状腺髓样癌 

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

（1）诊断要点：

• 排列方式包括片状、巢状、梁状、岛状、小叶状，由多少不等的纤维血管间质分隔；许多病例都可以见到不同程度的滤泡结构 

• 细胞形态包括圆形、多角形或梭形细胞

• 核圆形或椭圆形，染色质粗颗粒状或块状，核仁不清楚，核分裂像少见 

• 偶见核增大、多形、浓染，甚至多核细胞 

• 肿瘤细胞常浸润到周围甲状腺组织中，正常甲状腺滤泡也常陷入到髓样癌组织中 

• 肿瘤间质的含大量血管和丰富的透明变性胶原，80%病例见多少不等的刚果红阳性的淀粉样物 

（2） 免疫组化：

• 表达CK、降钙素CT 、cgA、Syn、TTF 1、CEA，而Tg 和PTH 阴性 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

• 髓样癌需要与甲状旁腺腺瘤和副节瘤鉴别，他们都表达神经内分泌标记，但淀粉样变是髓样癌的一个重要特征，且降钙素CT 阳性只出现在髓样癌中，且血清降钙素和CEA也会明显增高。

05 切片注解