JNNP:体重显著减轻后颈胸段脊髓空洞的自发消退

脊髓空洞症或空洞是脊髓内充满液体的空洞，可产生进行性脊髓病的症状。大型症状性病变的标准护理包括直接手术干预。本文报道了一个案例，一名妇女在体重显著减轻后，颈胸腔空洞自发消退。

一位病态肥胖的42岁女性，体重指数（BMI）为52 kg/m²，表现为手部持续放射痛数月。患者描述了间歇性感觉异常，左手比右手感觉温度降低。她有轻微的不协调和左手无力，但在其他方面动作完好。病人否认有步态不稳或大小便失禁的问题。她既往没有外伤史，也没有特发性颅内高压（IIH）的视力丧失/症状。在没有注射对比剂的情况下，对颈椎、胸椎和腰椎进行MRI检查，发现一个巨大的颈椎和胸椎空洞，最大直径为14 mm。病人没有Chiari畸形。脑部、颈椎、胸椎和腰椎的MRI对比以及脑脊液（CSF）流动成像序列显示，无隐匿性肿瘤、蛛网膜网和颅内病变。

减肥前首次会诊时的MRI 

考虑到患者病态肥胖和相对轻微的神经症状，患者同意进行减肥试验以降低手术风险。一位营养学家和一位减肥专家外科医生接受了转诊，并计划在一年内进行影像学随访。患者在一年内接受了腹腔镜辅助胃旁路手术。在她的下一次随访中，她减掉了约40英镑体重， 她体重指数提高到38 kg/m²。她的神经症状也有所改善，脊柱神经的MRI显示稳定的颈胸空洞。

一年后，患者的神经症状得到缓解，脊髓神经的MRI显示空洞几乎完全消退。尽管症状有所改善，但发现轻度扁桃体异位（5.2%） 嗯）。鉴于她的影像学和症状改善，医生不再建议对空洞进行神经外科治疗。

脊髓空洞症最常见于Chiari畸形，但可继发于创伤、髓内脊髓肿瘤或脊髓栓系。有人报道称，没有扁桃体异位的枕大池会导致脊髓空洞症。有趣的是，后颅窝减压术后，脊髓空洞症在这些病例中确实得到了缓解，正如Chiari I畸形所预期的那样。脊髓空洞的发生有许多可能的病理生理机制。脊髓空洞症可能会损害多种特定的病理生理学病因，导致共同的临床症状和影像学表现。对神经症状恶化的进行性空洞的外科治疗可能包括Chiari畸形减压或采用空洞-蛛网膜下腔分流术引流脊髓空洞症。

显著减肥后的MRI图像

其他人描述了罕见的脊髓空洞症自发消退（文献中仅报告了8例），尤其是与Chiari I畸形相关的病例，这是第一例报告的体重减轻后脊髓空洞症消失的病例。另一份报告描述了一名患有IIH的妇女，其颈胸空洞症是由于医源性过度通过腰腹腔分流术引起的，该分流术在怀孕后消失，据信，这是由于分娩时腹内压升高引起的分流生理学变化。事实上，正如减肥外科医生在快速减肥治疗IIH的经验中所报告的那样，脑脊液流动动力学的扰动可以随着体重的变化而解决。 Sugerman等人发现，在IIH患者中，腹压升高导致静脉压升高，进而导致脑脊液引流减少，颅内压升高。因此，随着体重减轻，脑脊液再吸收可能增加。脊髓空洞的自发消退是可能的，并且可能与患者的体重减轻是巧合的。尽管如此，对于非机械性引起的脊髓空洞，减肥可能是一种保守的治疗选择。