想减肥，“管住嘴迈开腿”只是正确的废话？？听听曜影专家怎么说

过节一顿猛吃，好多人发现自己的腰围hold不住了，皮带要比原来松好几个眼儿才行；节后胖三斤，都是大吃大喝惹的祸吗？

曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心主任及首席专家曲伸主任近期受邀做客上海人民广播电台《活过100岁》直播节目，揭晓“肥胖”的秘密——以下为精彩内容节选↓

“肥胖是一种疾病！”大众应该抛弃偏见和歧视

肥胖是当今非常严重的健康问题。

首先要明确的是：肥胖是一种疾病。但因大家对肥胖认识不足，很少有人因为肥胖而去医院就医，只靠类似“管住嘴、迈开腿”这种缺乏针对性的教导反复减重，很可能带来更严重的问题；同时，还存在周围人群对肥胖的偏见和歧视，继而导致更多的心理问题，致使恶性循环。

肥胖的发病率在全球都呈现上升趋势。去年全国的流行病学调查显示：目前中国的成人中已经有超过1/2的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。

肥胖带来的危害更是不言而喻。不论是从经济出发，还是个人健康、社会危害、医疗负担等问题上，肥胖比任何其他的疾病都严重。肥胖仿佛是很多疾病的培养基，比如大家常见的2型糖尿病，已经从20年前的2%增长到现在的10%-11.6%，肥胖在此起着不可推卸的责任。还有脂肪肝引起的肝功能异常，很多心脑血管问题，都是肥胖所致。所以，治疗肥胖就会给“全民健康”带来很大的收益。

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为什么有人喝凉水都会胖？

很多胖友们甚至他们的父母同伴，认为TA的胖是由于生活习惯不好，不自觉自律导致的；其实大部分的肥胖是需要靠医学干预的。

第一，很大部分肥胖跟基因相关，约60%的肥胖是先天的基因遗传导致的，易胖体质会比正常人减重更难。

第二，“喝凉水也胖”的情况是存在的，可能是跟其内分泌代谢激素有关。比如，有人稍微吃点儿能量高的食物，他的身体就自私的储存起来不代谢掉。

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所以在治疗或者干预肥胖时，一定要经过严格的医学评估，去查看引起肥胖的原因，身体是否还有其他的代谢异常等。比如，高胰岛素血症患者减重时，可能会出现吃东西长脂肪，不吃东西引起低血糖。因此，必须在医生的指导下进行科学减重。

为什么人一胖，就特别容易胖在肚子上？

随着年龄的增长，代谢率下降，内分泌也发生改变，与此同时脂肪分布也发生了改变。

青少年时期的胖，主要是因为皮下脂肪多。随着年龄增长，代谢率降低，以及一些内分泌代谢激素的改变，脂肪分布就发生了改变——由皮下脂肪慢慢的转移到内脏脂肪，就是常说的“向心性肥胖”。

当然，向心性肥胖还和某些生活环境、习惯有关，比如不睡觉、脾气急等。脂肪不呆在他该呆的脂肪库里（皮下脂肪），而是到处跑，跑到肝脏、胃肠道、内脏周围，肚子就越来越大了。而这种到处跑的内脏脂肪，是引起代谢紊乱的非常重要的危险因素。

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比如，肝脏是可以帮助人们把吃进去的东西代谢、消化，把糖原储存起来；而当肝脏里堆满了脂肪，就无法工作，导致肝功能异常、胆红素升高，甚至血糖异常。而如果脂肪堆积在肠道里，就会导致消化功能的异常、胃黏膜损伤、反流性胃炎。现在也发现，内脏脂肪甚至会增加罹患肿瘤的风险。

所以在医学上，要处理的就是避免内脏脂肪的增多，防止腰围的增加。

那么，肚子大是不是一定就是“向心性肥胖”？

一般而言，临床上常用腰围或腰臀比来检测有无向心性肥胖。比如中国女性建议腰围小于85厘米，男性腰围小于90厘米；如果超过了，就提示有向心性肥胖的可能。

但是，肚子大也并不代表就是内脏性肥胖。腹膜外面的脂肪也叫皮下脂肪，只有腹内的脂肪肝、脂肪肾、脂肪胰、脂肪心，才是真正的内脏性肥胖。临床上可以用一些特殊的设备，比如检测脂肪肝可以采用FibroScan，身体的脂肪分布情况则使用Inbody体脂分布测定来测定。

还有一些体重比较重的人群，其实是水肿导致的；还有一些健身人士，看着比较“胖”但其实他的脂肪含量并不高，而是肌肉多。

所以通过临床表现、临床检查以及实验室检查，医生可以进一步评估诊断，再进行针对性的治疗。

内脏性肥胖VS单纯肥性胖，减重思路不一样

我们要搞清楚自己肥胖的类型，因为不同类型的肥胖、如内脏性肥胖或单纯性肥胖，导致的原因不一样，减重的思路也就不一样。

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单纯性肥胖可能跟基因相关。单纯性肥胖的病因非常复杂，科学家们仍然没有能完全破解其中的秘密。目前认为，其发生与遗传和环境存在极大的关联。曾经有科学家这样描绘——“肥胖是人类具有的最强遗传因素影响的问题”。过去的数年间科学家们发现了诸如FTO基因、瘦素基因等许许多多肥胖基因。所以针对单纯性肥胖，减重是比较难的事情；但可以通过饮食、运动来调节生活方式。

但是内脏性肥胖可能存在着很多的代谢异常；所以不仅要减重，有时还要配合药物治疗，甚至手术。在减重的同时，要改变身体的炎症状态，纠正代谢异常所引起的内分泌激素紊乱，以及治疗相关的疾病。

医生介绍：曲伸 医生；曜影医疗 内分泌代谢及甲状腺中心主任及首席专家，主任医师，博士生导师，医学博士