Int J Clin Pract：ARB药物与较低的骨折风险相关

随着全球人口老龄化的增长，患有骨质疏松症的人数也在增加，尤其是髋部骨折。髋部骨折常导致瘫痪和丧失自理能力，有数据显示，髋部骨折患者第一年死亡率增加了 20%。

目前，与骨折发生率相关的已知因素包括身体年龄、吸烟、饮酒和体育锻炼。值得一提的是，高血压常常与骨质疏松并存。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在高血压治疗中有着重要地位。具有明确降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。

然而，ACEI和ARB 与骨折之间的关系仍存在争议。近期，发表在Int J Clin Pract杂志的一项荟萃分析，探索了 ACEI和ARB 与骨折之间的潜在关系。

在这项研究中，研究人员检索了PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆和 Web of Science等数据库，获得了与其相关的2916条文献报告。最终收纳了九项合格的前瞻性设计研究，涉及3,649,785 名受试者的骨折数据。这些研究来自不同的地区，三个来自美国，三个来自欧洲，三个来自亚洲，随访时间为1至11年。通过医疗记录、影像报告、问卷调查或管理数据确定骨折。在这些研究中调整了最常见的混杂因素，例如年龄、性别和体重指数 (BMI)。

荟萃分析表明，ACEI 的使用与复合骨折风险的降低无关。然而，与未使用 ARB 的受试者相比，接受 ARB 的受试者发生复合骨折的风险显着降低。

图：ACEI和ARB对复合骨折的影响

进一步发现，当髋部骨折作为唯一的结果测量指标时，ACEI 的使用也不能降低髋部骨折的风险。相比之下，与不使用 ARB 相比，使用 ARB 会降低髋部骨折的风险。

图：ACEI和ARB对髋部骨折的影响

亚组分析显示，男性可能受益于ARB药物，但对女性而言没有统计学意义。此外，按地区分组时，欧洲人可能会受益于 ARB药物，这可能与不同地区的基因、饮食和生活方式有关，但还需要更多的研究。大多数研究并未涉及药物剂量或 ACEI/ARB 对其他骨折部位（椎骨、腕骨）的影响。因此，亚组分析的结果表明，只有长期使用 ARB 可能与较低的骨折发生率相关，尤其是在男性和欧洲人中。

ARB药物品种繁多，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，其中厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长。我国食药监局批准厄贝沙坦为高血压伴2型糖尿病肾病的抗高血压药物。

当然，该研究也存在一些局限性。首先，许多研究存在显著的偏倚。其次，由于从原始研究中收集的信息有限，无法获得治疗时间和剂量数据以进行进一步分析。第三，纳入的研究均未提及骨代谢指标和骨密度，因此未对这些方面进行分析。第四，临床上经常同时使用多种药物，难以评估具体的药物效果。因此需要更多高质量的研究。

总之，这项荟萃分析表明，ACEI 不能降低骨折风险，而 ARB 对骨折风险具有保护作用。因此，在临床实践中，当患有高血压且骨折风险较高的患者时，ARB 可能是优先考虑的因素。

原始出处

Wu J, Wang M, Guo M, Du XY, Tan XZ, Teng FY, Xu Y. Angiotensin Receptor Blocker is Associated with a Lower Fracture Risk: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Clin Pract. 2022 Jul 14;2022:7581110. doi: 10.1155/2022/7581110. PMID: 35910069; PMCID: PMC9303078.