Stroke：早产儿，成年后，更容易有脑中风么？

早产（胎龄小于37周）在全世界的发病率接近11%，每年影响1500万例新生儿。在接受现代新生儿和儿科护理的早产儿中，超过95%的早产儿现在可以存活到成年，因此他们的长期健康状况在临床和公共卫生方面的重要性日益突出。

据报道，早产的成年幸存者患高血压、糖尿病、高脂血症和缺血性心脏病的风险增加，这些都是中风的主要危险因素。然而，他们的长期中风风险却很少被研究，研究结果也不尽相同。

因为中风是世界范围内死亡和残疾的主要原因，所以需要更好地了解中风的风险，以指导日益增长的早产儿幸存者的长期临床护理和预防。

有研究发现，早产与成年后的中风发病率或死亡率增加有关。然而，以前的研究结果不一致，可能与一些方法学问题有关，包括样本量小，成年后随访不足，或最早的出生队列中可能存在幸存者偏差。

大多数研究无法评估特定的主要卒中类型（出血性或缺血性）的风险。此外，目前还不清楚以前报道的关联是否是由于早产和中风的共同家族（遗传或环境）决定因素所造成的混淆，而不是早产的直接影响。

为了填补这些知识空白，Icahn School of Medicine at Mount Sinai的Casey Crump对瑞典200多万人进行了一项全国性的队列研究。其目的是：
（1）在长达43年的随访后，对脑中风，确定基于人口风险的估计值，以及其主要类型与出生时胎龄相关的风险估计；

（2）探究这些关联是否因性别、胎儿生长或出生年份而变化；

（3）使用同胞分析（co-sibling）评估共同的家庭（遗传或环境）因素的潜在混杂。

核心假设：早产与成年后中风及其主要类型的风险增加有关，并且这些关联在很大程度上与共同的家庭因素无关。

基于全国性的队列，他们对1973年至1994年在瑞典出生并存活到18岁的所有2 140 866名单胞胎进行了研究，这些人的首次中风随访到2015年（最大年龄43岁）。在调整了其他围产期和父母因素后，用Cox回归法研究了与出生时胎龄相关的卒中风险。同胞分析评估了共同的家族（遗传或环境）因素可能造成的混杂。

结果。
在2800万人年（pear-year）的随访中，4861人（0.2%）被诊断为中风。

在18至43岁时，与早产（<37周）相关的卒中调整危险比为1.26（95% CI，1.12-1.43；P<0.001），进一步分层后，与足月（39-41周）相比，早期早产（22-33周）为1.42（1.11-1.81；P=0.005），后期早产（34-36周）为1.22（1.06-1.40；P=0.004）。

出血性中风（早期早产（early preterm）：调整后的危险比，1.42[95%CI，1.04-1.94]；任何早产（any preterm）：1.15[0.97-1.35]）。

缺血性中风（早期早产：调整后的危险比，1.33[95%CI，0.87-2.03]；任何早产：1.31[1.07-1.60]）都有正相关。

这些发现在男性和女性中是相似的，而且只能部分地用家庭内早产和中风的共同决定因素来解释。

这个大型国家队列中，早产与成年后出血性和缺血性卒中的风险增加有关。早产幸存者需要早期预防评估和长期临床随访，以降低他们一生的卒中风险。

原文出处:
Crump C, Sundquist J, Sundquist K. Stroke Risks in Adult Survivors of Preterm Birth: National Cohort and Cosibling Study. Stroke. 2021;52(8):2609-2617. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033797