JAMA：USPSTF结直肠癌筛查最终建议：起始年龄从50岁更新为45岁

美国预防医学工作组（USPSTF）的最终建议指出，结直肠癌筛查现在应从45岁开始，而不是50岁开始。

美国预防医学工作组（USPSTF）结直肠癌筛查建议摘要

该建议最后敲定了2020年10月发布的指南草案，并规定保险范围，以确保无论患者的保险状况如何，都能平等地获得CRC筛查。

USPSTF的最终建议也与美国癌症协会的建议一致，该协会在2018年将CRC筛查的开始年龄降低到45岁。

新指南JAMA社论的主要作者，马萨诸塞州波士顿丹娜—法伯癌症研究所年轻型结直肠癌中心主任Kimmie Ng评论道：“新的统计数据预测，到2040年，年轻型结直肠癌的发病率将惊人地上升，预计将成为20至49岁患者癌症死亡的主要原因。”

她强调：“我们必须采取大胆的步骤，将降低筛查开始年龄转化为CRC发病率和死亡率的显著下降。”

5月18日，美国预防医学工作组（USPSTF）建议和大量证据在JAMA在线发表。

CRC的风险因素

正如USPSTF作者指出的，年龄是CRC最重要的风险因素之一，近94%的CRC新发病例发生在45岁及以上的成年人中。CRC筛查开始年龄降低的证据基于模拟模型，表明45岁开始筛查与50岁开始筛查相比，预计与额外增加22至27生命年有关。

USPSTF继续建议对所有50至75岁的成年人进行CRC筛查，将筛查年龄降低到45岁确认了以下事实：在2020年，11%的结肠癌和15%的直肠癌发生在50岁以下的患者中。

临床医生结直肠癌筛查摘要

USPSTF还继续得出结论，在以前接受过筛查的76至85岁成年人中，对CRC筛查有“低净获益”。

但是，筛查这一年龄组患者的决定应基于CRC的个体风险因素、患者的整体健康状况和个人偏好。也许不言而喻，这个年龄段从未接受过CRC筛查的成年人比之前接受过CRC筛查的成年人更有可能从CRC筛查中受益。

与先前2016年发布的指南类似，更新后的USPSTF建议继续提供筛查策略菜单，尽管每个筛查策略的筛查频率各不相同。推荐的筛查策略包括：

·高灵敏度愈创木脂粪便隐血检测或粪便免疫化学检测（FIT） 每年一次

·粪便DNA-FIT检测 每1到3年一次

·CT结肠成像检查 每5年一次

·软式乙状结肠镜检查 每5年一次

·软式乙状结肠镜检查 每10年一次 加上FIT每年一次

·结肠镜筛查 每10年一次

USPSTF成员Martha Kubik在一份声明中说：“根据证据，有许多检查可以有效地筛查结直肠癌，正确的检查就是完成检查。”

符合条件的患者

Ng在社论中指出，目前，美国只有不到70%符合条件的患者接受了CRC筛查。此外，CRC对非裔美国人患者的影响不成比例，与其他患者群体相比，非裔美国人患CRC的可能性要高20%，死于CRC的可能性要高40%。与USPSTF建议一起发表的模型研究表明，无论种族和性别如何，筛查都具有同等的益处，这强调了筛查依从性的重要性，特别是在受CRC影响不成比例的患者群体中。

结直肠癌是男性和女性癌症死亡的第三大原因，预计2021年美国有52980人死于结直肠癌。结直肠癌在65至74岁的人群中最为常见。据估计，10.5%的新发结直肠癌病例发生在50岁以下的人。从2000-2002年至2014-2016年，40至49岁成年人的结直肠癌（特别是腺癌）发病率增加了近15%。2016年，美国符合条件的成年人有26%从未接受过结直肠癌筛查，2018年，31%的成年人迄今未接受过筛查。

原始出处：

US Preventive Services Task Force; Karina W Davidson, Michael J Barry et al. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021 May 18;325(19):1965-1977.  doi: 10.1001/jama.2021.6238.