问诊分析：右侧多原发癌术后，左侧又多发实性与磨玻璃结节，该如何处置？

病史信息：

患者，女性，58岁，于2022年4月做的手术，右侧多原发癌，病理情况如下图：

右上叶后段是浸润性腺癌，腺泡型占60%，高危亚型占10%，贴壁占30%，大小是3.2厘米，有气腔播散，未累及胸膜，淋巴结阴性。右下叶另有微浸润性腺癌一处，0.8厘米大小。

第一次问诊：2022年6月

患者于2022年向我问诊，以决定是否术后予以辅助靶向治疗。当时我考虑一是肿瘤大小3厘米，属1B期；二是含高危亚型；三是含高危因素。所以建议其还是靶向治疗口服下为妥。

第二次问诊：2023年5月

患者于2023年1月底复查时发现左肺多发结节，并在5月份复查后没有吸收消失，向我问诊，是否考虑转移。

先看2023年1月的：

左上病灶1：高密度，边缘略糊，收缩力不明显，似乎是有晕征的。形态与转移瘤也不符合。

左上病灶2：左上叶混合磨玻璃结节，磨玻璃部分略显糊，中间实性成分缺乏收缩力，感觉不是很像恶性，但有待观察对比。

左上病灶3：近肺门处磨玻璃结节，轮廓较清，中间有点状高密度，感觉像肿瘤性质，但一是还小，二是密度还是较纯，可以再观察下。

再看2023年5月的：

病灶1：仍实性，密度较高，无明显增大，边上仍有晕，略显糊。

病灶2：密度有增加，实性成分增多，但轮廓略糊，收缩力不强，邻近叶间裂无牵拉。

病灶3：没有明显进展，也无好转。

我的回复：

上面的截图分别是今年一月份跟五月份的，只有靠近斜裂的这处密度有增高，其他两处没有明显变化，病灶多发，而且边缘显得偏模糊，进展略偏快，我觉得与转移瘤应该不太符合。何况真是肿瘤转移，多发的对侧肺转移，也是保守治疗。所以个人建议在原治疗的基础上，适当的口服消炎药试试，或者检查下隐球菌跟结核方面的化验，排除一下。过2到3个月再复查一下，对比一下看看再说。以上意见供参考！

第三次问诊：2023年6月

先看病灶最大层面：

病灶1：仍在，密度高，膨胀性较5月份略不明显，边缘模糊有晕，不太像肿瘤的样子。

病灶2：较5月份时有所吸收，中间有磨玻璃成分显露出来，感觉至少没有进展。

病灶3当时未截图，但应该没有这两处明显，至少不像有风险。

再看主病灶（病灶1）连续层面的影像：

病灶即将出现处有支气管扩张以及支气管较厚。

病灶边上有血管影，病灶实性，与血管间隙不明显，但缺乏膨胀性。

病灶似有棘突，也有边缘不清的磨玻璃成分，总体密度显高，缺乏收缩力。也不是锐利的毛刺征。

密度过高，边缘显糊，少许晕征似的。

病灶密度过高，不是膨胀性的。

边缘部位像血管局部增粗似的。

我的意见：

我展示了三次两个病灶的对比。总体上肯定是没有明显进展，我觉得还略有好转。膨胀感较前弱、密度似乎稍显不密点。个人倾向肉芽肿性炎或慢性炎，至少再随访下应该可以。意见供参考！