【所属科室】
泌尿外科
【基本资料】
患者，男，49岁
【主诉】
发现右肾肿物1周
【现病史】
患者1周前发现右肾占位性病变，无血压增高，无腹痛，无寒战发热。无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。
【影像图片】
【讨论】
评论：右肾见一团块状软组织密度影，密度稍欠均匀，增强扫描皮质期肿块显著欠均匀强化，髓质期、排泄期强化程度显著减低，呈“快进快出”强化方式。考虑富血供恶性肿瘤，肾透明细胞癌？
【结果】
病理诊断：（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌Ⅱ级，局灶Ⅲ级，肿物未累及肾被膜，未累及肾盂、肾窦脂肪组织及肾周脂肪组织。
【病例小结】
肾癌由于组织病理学的多样化，依据WHO 2004年的分类主要分为透明细胞癌(约70％)、乳头状细胞癌(10％～20％)、嫌色细胞癌癌(5％～10％)、肾集合管癌(1％)、多房囊性肾癌等11种类型。肾透明细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞，是肾脏亚型最常见的恶性肿瘤，其肿瘤大小不一，呈圆形，表面血管丰富，囊壁或间隔局部增厚，可达3～15 mm。本病早期临床表现不明显，以间歇无痛性血尿为主要症状，多于体检及其他影像检查时发现。
CT 表现：多位于肾皮质，单发多见，通常呈大小不一圆形或椭圆形，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜。平扫时密度与周围肾实质呈等或略低密度，体积较小的肿瘤密度多均匀，体积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描动脉期多明显不均匀或条纹状强化，强化程度多与邻近肾皮质相仿，甚至略高，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，多呈“快进快出”的特点。
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