European Radiology：对于胸痛患者来说，CTA可以做到的可以更多！

冠状动脉计算机断层扫描（CTA）和有创冠状动脉造影（ICA）都是评估心脏和冠状动脉解剖和病理的首选检查手段。然而，CTA是一种影像学的、无创技术，而ICA是一种心脏学的、有创技术。虽然CTA和ICA都能看到周围的结构，但CTA在这方面明显优于ICA。对心脏外发现（ECFs）的显示及识别，可为进一步的检查和治疗提供指导。多项研究表明，在CTA中EC是十分常见。

冠状动脉疾病管理（CAD-Man）前瞻性随机对照试验已经表明，与直接ICA相比，在不典型心绞痛和中低度CAD风险的患者中进行CTA可以显著提高冠状动脉造影的诊断率，并可减少手术并发症及缩短住院时间。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究分析了在CTA和ICA上发现临床相关ECF对出现非典型胸痛患者的潜在临床价值，并评估了发现此类ECF后最佳的诊断程序和治疗预后，为临床建立规范化就诊流程及评估提供了参考依据。

图 48岁男性，有一个3.7×4.0厘米的食管裂孔疝（箭头），经过胃肠科会诊和抑酸剂治疗后，发现这是导致该患者胸痛的潜在原因。CTA检测到该患者没有明显的冠状动脉狭窄。a LMA和LAD，弧形重建. b LCX，弧形重建. c RCA弧形重建. d 轴位软组织重建，轴向. e 冠状位软组织重建。

本研究结果显示，对于非典型心绞痛或胸痛且CAD风险低至中等的患者来说，接受CTA而不是ICA有以下两项好处：(1)发现ECF，可以早期启动治疗或作为患者症状的潜在解释；(2)排除阻塞性CAD。通过CTA检测到的临床相关ECF会影响患者的进一步治疗和评估，从而改善胸痛进而提高生活质量。

原文出处：

Johannes A R Pfaff,Bianka Füssel,Marcial E Harlan,et al.Variability of acquisition phase of computed tomography angiography in acute ischemic stroke in a real-world scenario.DOI:10.1007/s00330-021-08084-5